用“三必须”应对“三挑战”

　　（2010年6月13日，大连）在 “中国糖尿病管理十年回顾和展望 - 暨格华止中国十年庆典”新闻发布会上，我国糖尿病治疗领域的专家揭示，在二十一世纪的第一个十年，中国糖尿病患病率翻了近两倍，已成为世界第一糖尿病大国，目前疾病防治形势十分严峻。中华医学会糖尿病学会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授指出，当前糖尿病患者的疾病特点复杂，走好糖尿病防治的未来之路，当下要做到“三个必须”：即必须全面降低心血管疾病风险、必须早期诊断和治疗、必须贯穿始终地规范用药。

纪立农教授

　　据今年3月26日用“三必须”应对“三挑战”《新英格兰医学杂志》刊登的 “中国人群中的糖尿病患病率”的研究数据显示， 目前中国已有超过9,400万的糖尿病患者。纪立农教授指出，糖尿病患者人数增速迅猛与中国十年来的城市化进程加快、人民生活水平提高、不健康的生活方式增加而导致的城市“富贵病”人群增多密不可分。

　　必须全面降低心血管疾病风险

　　新增的这些来自城市的“富贵”糖尿病患者大多都伴有肥胖、血脂紊乱、和/或脂肪肝等代谢性疾病，大大增加了心血管疾病并发症发生的风险。数据显示，我国超过半数糖尿病患者或同时伴随有肥胖，或同时伴随有高血压和血脂紊乱。纪立农教授指出，当高血糖与高血压、血脂紊乱、肥胖三者“会师”，不但加大了血糖控制的难度，而且增加了心血管疾病发生的风险。心血管疾病是糖尿病患者的“头号杀手”，约80%左右的糖尿病相关死亡与心血管疾病有关。因此，全面降低心血管疾病风险是改善“富贵”糖尿病患者生存的关键，也是中国未来十年糖尿病防治的一个重要挑战。

　　中华医学会糖尿病学会副主任委员、长海医院内分泌科主任邹大进教授认为，面对糖尿病，我们并非束手无策。口服降糖药格华止（二甲双胍）在中国有超过10年的临床使用经验，在过去十年中关于它的临床研究结果大大推进了中国糖尿病治疗的理念。邹大进教授同时介绍了霍普金斯大学发表的2008荟萃分析，分析结果表明，在所有口服降糖药中，格华止（二甲双胍）是唯一被证明能够全面降低心血管死亡风险的药物；这一结果与格华止（二甲双胍）可显著改善高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖等心血管疾病的危险因素密切相关。

邹大进教授

　　高血糖是心血管疾病危险因素之一。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）评估了血糖与心血管疾病之间的相关性：反映平均血糖指标的糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，糖尿病相关死亡率降低21%，心肌梗死降低14%。格华止（二甲双胍）是目前降糖效果最好的口服降糖药物之一，可降低糖化血红蛋白（HbA1c）1%-2%。

　　高血脂和高血压是造成心血管疾病死亡的二个危险因素，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。LDL-C每降低25mg/dl，主要血管事件、冠脉事件和卒中发生风险可分别降低14%、16%和10%。荟萃分析结果显示，在现有口服降糖药物中，仅格华止（二甲双胍）可降低LDL-C水平达10mg/dl。

　　肥胖是导致糖尿病相关死亡增加的独立危险因素。研究的结果显示，相比正常体重的人群，中年肥胖人群的糖尿病及心血管相关死亡率和住院发生的风险更高。荟萃分析显示，大部分口服降糖药会增加1-5公斤体重，只有二甲双胍不仅不会增加体重，还可以积极控制体重。

　　邹教授指出，正因为格华止（二甲双胍）可以显著改善高血糖、血脂紊乱、高血压和肥胖等心血管疾病高危因素，所以它可以全面降低糖尿病患者发生心血管疾病的风险。UKPDS 34研究结果显示，与采用饮食控制的传统治疗组相比，使用格华止（二甲双胍）治疗可降低全因死亡率36%，降低心肌梗死率39%，降低卒中41%，均显著优于磺脲类和胰岛素类药物治疗组。

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　　必须早期干预，“悬崖勒马”

　　虽然在过去的10年中，包括格华止（二甲双胍）在内的一系列口服降糖药在治疗2型糖尿病中的作用已经得到了医学界专家的充分肯定，也给我国糖尿病未来的防治工作带来了希望，但是中国糖尿病管理的未来之路还是充满了挑战。

　　纪立农教授指出， 城市中的“富贵”糖尿病人群多忙碌于工作和生活，对疾病不重视。有不少人认为仅靠生活方式干预即可控制血糖，但患者往往难以长期坚持。研究发现，仅通过饮食控制与运动，患者血糖达标率不到10%，且多数患者在这段时期内血糖像匹野马，得不到控制，相反对胰岛细胞和心血管造成了损害。UKPDS研究数据显示，早期实施格华止（二甲双胍）与生活方式干预齐头并举的方案，不仅可充分遏制高血糖前进的步伐，让其“悬崖勒马”， “改邪归正”，而且可降低27%的心血管死亡率，并对减少心血管风险具有后续效应。

　　纪立农教授介绍，正因为格华止（二甲双胍）不仅强效降糖，又可全面降低心血管危险因素，其被中国2型糖尿病防治指南、美国糖尿病学会（ADA）、欧洲糖尿病研究学会（EASD）等国际权威指南均推荐为与生活方式干预并用的一线治疗药物，建议所有患者一经诊断，就使用格华止（二甲双胍），并同时进行生活方式的干预，然后再根据疗效适时地加用其他糖尿病治疗药物。

　　必须长期治疗，贯穿全程

　　糖尿病是渐进性疾病，疾病进展目前仍无法被彻底阻止，但却可以被有效控制。然而规范用药，尤其是贯穿全程的接受规范治疗是控制疾病的前提。如果都市“富贵”糖尿病患者不能早期接受诊断，或者用药不规范，随意停药，则治疗疗效大打折扣。邹大进教授指出，规范治疗至关重要，若要最大限度发挥格华止（二甲双胍）全面心血管保护的作用，患者不仅要在起始治疗时就开始使用，而且必须贯穿全程，长期用药。

　　长期治疗对于药物的安全性要求较高。格华止（二甲双胍）经历了全球50多年、中国10多年的临床使用，在安全性方面积累了丰富的循证医学数据。研究现实，与胰岛素和磺脲类药物相比，格华止（二甲双胍）的低血糖发生率最低，而且不但不增加体重，还能积极有效地控制体重。

　　纪立农教授强调，迈入二十一世纪的第二个十年，重新认识经典用药并总结过去十年管理经验，为我们走好未来之路带来信心。但要走好未来糖尿病防治之路，都市“富贵”糖尿病患者必须要重视糖尿病管理的“三必须”，但要做到“三必须”，大众教育则刻不容缓。

   链接

   ■ 我国的糖尿病患者中超过90%都是2型患者，其人数增速迅猛与近十年来的城市化进程加快、人民生活水平提高、不良生活方式增加而导致城市“富贵病”人群的增多是密不可分的。

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