胆结石光吃药能溶石碎石吗？

　　口服药物并不能溶解所有的胆石，只对胆固醇结石有效，且还有一定的适应症。目前，胆囊切除术仍是治疗胆结石的主要手段。但对于无症状或症状较轻的胆结石，则不一定要马上手术，除非合并胆囊炎，尤其是反复发作者。然而，想要进行吃药溶石，并非易事。 　　首先，口服药物溶石主要针对胆囊内的结石，而且，还得是胆固醇结石，原因是胆固醇结石是因为胆汁中的胆汁酸减少，胆固醇溶解排泄不快，出现超饱和状态而形成的结石。溶石药物就是通过增加胆汁酸，降低胆固醇的饱和度，从而使胆固醇结石得到溶解的。而对于含钙结石、胆色素结石，口服溶石药物的效果则很差，甚至完全无效。所以，在选择药物溶石之前，要先知道病人的胆囊结石成分究竟属于哪种。这可通过作B超、X线、胆囊造影或CT检查来确定。 　　此外，即便是胆固醇结石，选择药物治疗，也有一定的适应症，例如：病人的胆囊功能要良好、胆囊管无阻塞；胆结石最大直径不能超过15毫米；肝功能要正常；没有明显的黄疸、发热、胆绞痛等表现。 　　溶石期间，每隔6个月要检查，临床上，溶石药物主要有以下几种：鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸、牛磺熊去氧胆酸。 　　鹅去氧胆酸会引起转氨酶（ALT）增高和腹泻，且疗程长，目前已逐渐退出临床应用领域。 　　熊去氧胆酸的溶石作用较鹅去氧胆酸强1.5~2倍，且不良反应较少，疗程为6~12个月，疗效为50%左右。 　　牛磺熊去氧胆酸，在国外已应用十余年，近几年在国内也有报告其效果良好——服药4个月时，有效率可达50%以上，到6个月时，有效率可达70%以上，且没有发现明显的不良反应。一般疗程4~6个月。 　　如果选择了口服药物溶石，病人就要定期测定肝功能和胆汁生化指标，隔6个月还得作B超检查，以便动态观察疗效，预防不良反应的发生；此外，病人还要注意清除诱发结石的因素，如避免高脂肪饮食等。 　　不过，药物溶石治疗的最大问题是复发。 　　一般来说，如果结石溶解后马上停药，有相当一部分病人可能复发。有数据显示，溶石治疗有效的病人中，停药治疗两年内复发率为50%，5年内复发率为75%。为了减少复发，在结石溶解后，可用鹅去氧胆酸或牛磺熊去氧胆酸（剂量为治疗量的1/2或1/3）来进行长期口服维持治疗。 　　正因为口服药物溶石的疗程长，药物价格较昂贵，疗效也欠满意，部分病人可能还会出现不良反应，且停药后复发率较高，所以，是否选择药物溶石，病人还是应该多听医生的意见，慎重考虑。