耐药的发生可能由多种因素导致,用药不规范是其中之一,还包括病毒因素、个体差异、药物特性等。乙肝用药的选择并非一概从低效药物开始,需要综合考虑病情、患者身体状况等。 1. 用药不规范:未按时按量用药、擅自停药换药等,都可能导致耐药。 2. 病毒因素:病毒变异可能使原本有效的药物失效,产生耐药。 3. 个体差异:不同患者的身体对药物的反应和代谢能力不同,影响药物效果。 4. 药物特性:某些药物本身容易产生耐药性。 5. 病情严重程度:乙肝病情较重时,可能需要直接使用高效药物。 6. 患者身体状况:如伴有其他疾病,可能影响药物选择。 总之,耐药的发生是复杂的,乙肝用药的选择需综合多方面因素。患者应在医生指导下规范用药,定期复查,以便及时调整治疗方案。
当前核苷类药已有两类5种,只要规范用药,选择得当,绝大多数耐药是可以避免的。耐药有种种原因,不规范用药是最重要的原因之一。较常见的是拉米夫定单药,1年的耐药率是20%,虽然也有治疗10年不耐药的,这是侥幸的例外,长期单药发生耐药的风险很大。有患者要求加用阿德福韦,居然有医生说:等耐药了再换!这是十分错误的做法。 还有更常见的:有人发病后即使病毒水平很高,也先用低效药物,目的是要保留一种最强效的药在紧要关头用,这也是一种非常错误的做法。乙肝抗病毒治疗要求在发病初治第1年用最强效的药,这是防止耐药的第一原则,却有不少人反其道而行。 在不发达地区多用代丁单药,那是经济原因,应该同情。拉米夫定耐药了,又换阿德福韦单药。一共只有两大类核苷类药,能换几次?!
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