胸前挂着一个20斤重的重物生活是什么感觉？相信多数人都无法体会。然而，75岁的杭州老大爷却这样生活了50年。近日，广东省第二人民医院胸壁外科完成了一例高难度的胸壁肿瘤切除与胸壁重建手术，为这位杭州老大爷卸掉了胸前 “重担”，还他一个正常的胸廓。
胸前长瘤 杭州大爷自己调养50年险惹祸
75岁的张大爷（化名）在他20多岁的时候，左侧胸壁出现一个“指头”大小的小包块，不疼不痒的也就没有在意。可随着年龄的增长，这个包块越长越大，但因为没有明显症状，张大爷也没管它。
5年前，“指头”变“拳头”，张大爷也没有去医院治疗，而是自己调养。直到1年前，胸前包块急剧增大，占据整个左侧胸壁，并感觉到严重不适，张大爷才选择去医院治疗。这时胸前的肿块已像一个“黑美人”的西瓜。
张大爷胸前肿瘤情况（图片为医院提供）
广东省第二人民医院胸壁外科主任王文林接诊了张大爷。查体发现肿瘤长径48cm，短径37cm，左上肢感觉异常，轻度肿胀。
“胸壁肿瘤已经从从左侧肩部向下长到正中间，摸起来质地较硬，蒂部较宽，活动度差，轻轻下压感觉疼痛。行CT检查，提示左侧胸壁巨大肿瘤，中下部侵犯胸骨、两旁肋软骨以及肋弓，左上部侵犯左侧肩部及腋窝结构。”王文林主任介绍，“临床经验和检查结果都表明应该尽快手术摘除，避免出现恶化情况。”
手术“三步走” 医生巧卸“重担”修复胸壁
明确治疗方案之后，王文林主任给张大爷实施了手术。王文林介绍，考虑到患者年龄大，瘤体侵犯范围广，几乎占据整个左侧前胸壁和侧胸壁，极易出血，不仅切除难度大，且手术风险极高。“为保证手术顺利完成，制定了严格的手术‘三步走’方案”。
第一步：高效止血技术
由于瘤体与胸壁骨性结构粘连紧密，有大量滋养血管由胸壁诸动脉发出进入瘤体，瘤体自身极易出血，如果不有效地止血，术中将损失大量血液，给手术带来巨大风险。王文林主任从切开皮肤开始便做细致的止血工作。由于止血彻底，不仅防止了血液的丢失，而且为手术提供了干净的术野，使手术在最短的时间内完成。
第二步：娴熟的肿瘤分离技术
张大爷的肿瘤虽然较为孤立，但蒂部宽阔，与胸壁诸结构粘连紧密，特别是左侧上胸部、肩部及腋窝，并且肿瘤与局部重要结构有严重粘连，边界不清，使手术风险明显增加。术中王文林主任利用成熟的分离技巧把肿瘤分离，不仅使瘤体完整切除，而且避免了重要结构的损伤。
第三步：理想的胸壁重建技术
由于肿瘤侵犯范围广，胸壁大量结构被侵犯，切除肿瘤后的胸壁将存在巨大缺损，此时需要以特殊的技术对缺损做修复。王文林主任利用Matrix RIB材料做修复，不仅保证了胸壁的完整性，而且获得了理想的外观，使手术效果更为满意。
王文林主任表示：“这次手术的手术难度大，风险高，主要包括两部分，一是肿瘤切除，二是胸壁缺损的重建。肿瘤的切除必须有两个原则：不但要保证肿瘤完成切除，还不能损伤重要的结构。胸壁重建同样有两个原则：一是恢复胸壁的完整性，二是有较为正常的外观。要想将手术做完美，每一步、每一个原则都不能出现问题。”
经过三个小时的奋战，张大爷的手术成功完成，胸壁肿瘤顺利切除，胸壁也恢复了正常。目前张大爷已经转到普通病房。
胸壁专家：肿瘤切除要趁早，不要延误病情而徒添风险
胸壁肿瘤一般指胸壁深部软组织和骨骼组织的肿瘤。大多数胸壁软组织肿瘤为良性，早期可能无明显症状，主要表现为胸壁隆起或肿物。最常见的症状是局部疼痛和胸壁出现肿块。
“张大爷的肿瘤位于体表，虽然早就被发现，但由于患者自身的原因而反复延误治疗，才使得肿瘤长成极其罕见的巨大程度，由此不但增加了自己的痛苦，也增加了手术的难度。这无疑是一个惨痛的教训。如果患者在刚开始发现肿瘤时做手术，手术的难度及风险都会大大降低。”王文林主任说道。
王文林主任提醒，胸壁肿瘤位置表浅，一旦发现，只要病人身体条件许可，胸壁肿瘤不论良性还是恶性，都必须毫不犹豫尽快将其切除，而不能抱有任何侥幸心理，不能以任何借口延误病情，否则不但患者会遭受更大痛苦，也会给手术带来更大风险和不确定性。
家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238
