骨科频道半月板损伤

半月板损伤致病——都是“半月”惹得祸

06月11日

在生活中,你是不是会出现走路发力,并且在上下楼梯的时候症状更加的明显,并且会伴随着疼痛或者是不适的感觉。在走路的时候,膝关节会突然在某一个位置上不能运动,像是有东西把关节卡住了一样。常常会需要试探性的把关节前后摆动一下,在感受到有出现咯噔的声音之后,关节才能恢复原先的活动,如果你有出现这些症状的话,你需要考虑是不是出现半月板损伤了。

半月板的基本知识

半月板位于胫股关节之间,胫股关节是由又大又凸的股骨髁和较小且几乎是平的胫骨髁之间形成的关节。较大的股骨髁允许膝关节在矢状面上做如跑步、蹲坐和爬山等动作较大的运动,而它的稳定性却是受到很多因素的影响,如:肌肉、韧带以及我们今天要说的半月板。

半月板是纤维型的软骨,形状是比较像月亮的形状,位置是在股骨和胫骨的之间。半月板会将胫骨的平台转换为比较大且突出的股骨髁浅座。半月板是分为内外两个的,他们两个的形状是不一样的,同时他们附着在胫骨上的方法也不一样。

内侧的半月板是椭圆形的,它前后的宽度不一样,前角会比后角更窄。前角是依附于股骨髁间隆起到胫骨的平台处;后角是牢固的依附在髁间隆起的后部和后方韧带交叉的前方,它的外援是附着于内侧的副韧带深层表面和关节囊,比较宽厚的半月板相比较于薄的来说会更容易受伤。

外侧的半月板的形状是类似于圆形的,它覆盖了大部分的胫骨关节面。宽度是一直的,它的前角和前交叉的韧带的依附点融合,后角止于髁间隆起后部而与前交叉韧带后部融合,外侧的半月板和外侧的副韧带是没有直接的接触点的。外侧的半月板通过关节囊和胫骨的连接,所以是不如内侧的半月板牢固的,所以具有更大的灵活性。由于外侧半月板前后角接触点十分接近且在囊韧带后外侧无附着点,当膝关节在充分伸展的状态下开始屈曲,半月板会随胫骨在股骨上内旋。内外侧半月板由横韧带连接。股四头肌和半膜肌附着在两块半月板上,腘肌附着在外半月板上。

半月板的血供情况

半月板内部1/3实际上并没有血液的供应,中间的1/3有较差的血液供应,而最外部的1/3有着良好的血液供应。其中间和内部区域的细胞依靠于滑囊分泌的滑液来维持营养。

因此,半月板外部受损时,其是能自愈的,而内部和中间,却需要采用别的手段。

半月板的功能

1、半月板是防护、分散压力的重要结构,且能极大的改变膝关节承受负荷的能力(即增大接触面积而减少单位面积内的压力)。半月板切除后往往造成关节腔狭窄、骨赘形成以及股骨髁的扁平,引起半月板分散压力的丧失。

2、半月板和软骨下骨有助于软骨减轻震荡。当负荷由该膝关节承受时,半月板通过拉长来吸收能量。其还能增加胫骨关节之间的润滑度。

3、半月板起维持胫骨和股骨相对稳定的位置,起到稳定关节的作用。而由于内侧半月板与胫骨平台的牢固固定有效的抑制前交叉韧带活动,而固定较松弛的外侧半月板无此功能,因此前交叉韧带损伤后伴随的内侧半月板延迟撕裂比外侧半月板更为常见。

4、半月板能协助股四头肌、腘肌、半膜肌肌腱之间维持膝关节的动态稳定。当膝关节伸直时,股四头肌会拉着半月板向前运动。而当膝关节屈曲时腘肌会拉着半月板向后方移动,防止半月板在膝关节处的卡压而产生疼痛,因此半月板在很大程度上限制了膝关节的屈曲和伸展。

半月板受损机制

半月板通常与膝关节长时间用力活动有关,当韧带损伤时更会涉及到半月板的损伤。内侧半月板损伤通常是由影响到膝关节的扭曲力所引起,当足部外旋的情况下,易损伤内侧半月板;而在足内旋的情况下,外测半月板最容易受到损伤。半月板损伤可以由膝关节的过度拉伸和过度屈曲而引起。

从肌动学来考虑半月板的损伤

当屈髋肌—髂腰肌无力时,股四头肌会发生代偿,长时间后会产生肌肉紧张而导致膝关节间隙狭窄,增大膝关节处力量,增加了半月板的磨损。

(责编:宋韵 )
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