肝病频道乙肝治疗

乙肝患者用药需对症合理

家庭医生在线 02月13日

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高,据统计,目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特点为起病较缓,以亚临床型及慢性型较常见。乙肝主要通过血液、母婴和性接触进行传播。目前治疗乙肝的首选方法就是药物治疗,但是很多患者在短期看不到疗效后就频繁更换,结果导致病情反复无法痊愈。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。专家指出,乙肝患者如果想要康复,首选不能乱用药,而且还需要对症合理,这样才能保证临床疗效,尽快康复。乙肝有哪些临床表现?得了乙肝是否真的治不好?

目前,乙肝的治疗是世界性的难题。很多慢性乙肝患者,使用了多种药物治疗,但疗效均不明显,病情总发生反复。乙肝之所以成为顽症,与乙肝病毒的结构、感染方式、免疫特性等因素有着密切的关系。

首先,人感染乙肝病毒后,血液中的乙肝病毒有坚硬的蛋白质外壳。因此,治疗乙肝的药物很难直接对病毒产生作用,必须依赖人体的免疫功能。

其次,乙肝病毒的复制是在肝细胞内进行的,而治疗药物必须是小分子物质才能进入肝细胞内发挥抗病毒作用。乙肝病毒在人体肝脏以外的组织中的潜伏期平均为90-120天,因此抗病毒药物要发挥作用,必须要有足够的疗程、系统的治疗。

第三,乙肝病毒在某些药物作用下,会发生病毒基因变异,产生耐药性或免疫逃避。因而在选择治疗药物时应当慎重。第四,乙肝病毒感染肝细胞后,随着病程的延长,病毒可能与肝细胞的基因产生整合。一旦发生这种现象,治疗难度就会明显加大。因此,乙肝治疗必须及时。

此外,乙肝垂直传播容易形成的免疫耐受。感染乙肝病毒的母亲通过胎盘感染胎儿,孩子出生后,由于免疫系统发育不完善,免疫功能不健全,不能有效地识别乙肝病毒,从而造成乙肝病毒感染。再者,乙肝病毒的复制模式不同于一般病毒,会有病毒复制的原如模板形成,并稳定地贮存在肝细胞核内,一般的抗病毒药对模板无效,因而乙肝患者在停药后往往发生病情反复。

乙肝患者如果选择用药呢?

乙型肝炎是一种相对自限性疾病,所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适当营养、注意对症,用药要保肝不伤肝。应因地制宜,结合有效的治疗经验,选择1~2种(剂)中西药物,以促进肝细胞修复。病初消化道症状较重,尿量减少,兼有黄疸者可适当静注葡萄糖;黄疸迅速加剧者可用胰岛素,警惕向重症肝炎发展。一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素。一般来说,目前治疗乙肝药物可分为三大类:

第一类治疗乙肝的是清除病毒药物:如本草甘蒂慢肝宁,以及注射类药物干扰素、单磷酸等。

第二类治疗乙肝的是调整免疫药物:慢性肝炎的一个重要发病机制是免疫失调,所以用药物来帮助调整免疫有时也会收到良好的效果,如胸腺肽(胸腺因子D),左旋咪唑涂布剂、猪苓多糖、苦参素、冬虫厦草的各种制剂、华蟾素、强力宁和甘利欣(甘草甜素)、葫芦素片、肝必复等。

第三类治乙肝的是保护肝细胞,促使肝细胞再生的药物,如促肝细胞生长素,肌苷、阿卡明、齐墩果酸、垂盆草、水飞蓟、维生素及微量元素等,治疗乙肝可选择1-2种应用,肝炎灵针(山豆根)对降转氨酶的效果还是好的,王味子制剂和联苯双脂仅对长期谷丙转氨酶升高,其他肝功能化验正常,乙肝病情较轻的病人可考虑使用,有黄疸或蛋白例异常和急性肝炎病人不宜应用。此外非药物的血光量子疗法对退高黄疸的疗效还是比较确切。

另外,对于“大三阳”慢性乙肝患者,必需进行清除病毒、保肝和抗纤维化治疗。以使病毒复制迅速得到抑制,减少肝细胞损害,减轻肝纤维化,从而阻断肝硬化的发生。即使乙肝病人不是“大三阳”但只要肝功能长期不正常,或已有肝硬化的早期表现,仍需清除病毒的治疗。可应用对病毒有直接抑制作用的药物,也可应用免疫调节药物,通过强化机体免疫功能而抑制病毒。

对于“乙肝小三阳”患者,应区别情况具体对待。如果经过一次肝炎发作或经正规清除病毒治疗,由“大三阳”转为“小三阳”,常意味着乙肝康复;但如果血清中病毒基因仍高,肝功能异常,常说明病毒变异。在我国慢性肝炎病人中70%左右有这种变异现象。由于这种变异病毒逃避免疫监视,常易发展为慢性重症肝炎,与肝硬化、肝癌的关系更为密切。对于这种乙肝病人的治疗类似于前述的“大三阳”慢性乙肝,但治疗往往更困难,常需几种药物联合治疗;对于家族中有肝癌史、年龄35岁以上男性“乙肝小三阳”患者,有主张定期进行抗病毒或免疫调节治疗,以预防肝癌发生。

对于已有肝硬化的患者,应立足于抑制病毒、抗纤维化等治疗。以减轻肝损害,阻止向失代偿发展。核苷酸类长期应用具有抑制作用;定期应用小剂量干扰素,可预防肝癌。

(责编:欧家福 )
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