影像CT病例

阑尾周围脓肿要做CT吗

家庭医生在线 01月12日

  阑尾周围脓肿多由因急性阑尾炎未及时治疗或治疗不规范引起。脓肿一般较局限,呈团块状影,中心为液体形成的低密度影,壁较厚且厚薄不均,有时可见斑点状钙化灶,内壁大多较光整,脓肿内可见液-气平面,边缘不清,周围脂肪密度增高,可见条纹状软组织密度影及液体积聚;脓肿形成的肿块大小不一,直径多3~10mm;阑尾脓肿经常出现在右侧髂区盲肠周围或结肠后,也可以位于盆腔;CT增强表现为脓肿壁大部分明显强化,呈环状,其内低密度影无强化,周围脂肪间隙内可见强化的条索影。

  阑尾周围脓肿CT病例影像诊断分析

  【临床病史】:患者,女,71岁,腹痛月余,近日加重,疼痛难忍。

  【影像表现】:右侧髂窝见一巨大块影,密度不均,内见散在分布的斑点状气体影及点状高密度影,升结肠近段扩张,内容物较多,未见明显肠梗阻征象。

  【影像诊断】:阑尾炎、阑尾周围脓肿

  【最后诊断】:手术结果为阑尾周围脓肿。

  阑尾周围脓肿易与哪些症状混淆

  1、慢性阑尾炎:慢性阑尾炎的诊断必须慎重,切忌把习惯性便秘导致的盲肠胀气、肠痉挛引起的右下腹痛误诊为慢性阑尾炎而手术治疗。既往史中典型的急性阑尾炎发作史,有脓肿形成史,反复发作的右下腹痛,三者是慢性阑尾炎的诊断依据,也是手术的适应证。

  2、急性盆腔炎:右侧卵巢囊肿蒂扭转,被初诊为急性阑尾炎的女性患者,应设法排除一些妇科病的可能,月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能,需要妇科会诊,借助必要的辅助检查排除妇科病。

  3、胃溃疡并发胃穿孔:空腹胃穿孔,穿孔被食物残渣堵塞,穿孔较小时,6~12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎,上腹部有较轻的腹膜炎表现,有时无膈下游离气体,特别像急性阑尾炎的转移性右下腹痛,因此初诊为急性阑尾炎的患者要了解胃病史,消瘦的老年患者要特别注意胃病史,仔细检查上腹部体征,用腹透、腹穿等方法进行鉴别。

  4、肠套叠:回盲部肠套叠的腹痛与急性阑尾炎相似,但是诊断为阑尾脓肿的患者必须排除肠套叠。病史中腹痛、便血、腹内肿物典型三联症提示肠套叠,借助B超可提示所谓的肿物横断面呈同心圆征,纵断面呈套袖征,回盲部肠套叠诊断可确立。

  阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见病理类型。临床如有转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛,右下腹扪及一边界不清的触痛性包快,应首先考虑阑尾周围脓肿。临床除CT诊断外,B超提示右下腹混合包块对本病诊断颇有价值。

(责编:庄闲婷 )
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