肥胖与女性不孕

正常月经和生殖功能需要足够的脂肪储存量，但是体重过高和过低都会使生育能力下降。 研究发现，肥胖，尤其是“向心性”肥胖，易导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。胰岛素抵抗是指靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。胰腺代偿性分泌胰岛素增加，形成高胰岛素血症。

胰岛素抵抗可以通过多种机制引起高雄激素血症，影响卵泡的生长和发育。如约75%的多囊卵巢综合征患者合并肥胖。除此之外，肥胖症患者还存在瘦素抵抗（即高循环瘦素达不到其应有的生物学效应）。

瘦素通过多种机制阻断卵泡刺激素对卵泡生长的刺激作用，抑制卵泡发育、排卵，导致肥胖妇女生育能力降低。高浓度的瘦素还能抑制卵泡膜细胞产生雄烯二酮，阻止雄烯二酮芳香化作用，减少雌二醇合成，影响子宫内膜发育，从而导致不孕。

有资料表明肥胖对生育能力影响很大，可以导致月经失调、无排卵、不孕、流产、妊娠结局不良等。 不孕或生殖功能下降的患者也常表现为肥胖或超重。肥胖妇女出现无排卵和多囊卵巢的几率为35%～60%。BMI为28～33的少女今后出现无排卵性不孕的几率较BMI为18～22的少女的高2.7倍。

肥胖妇女与正常体重的妇女相比，她们在自然周期和不孕治疗周期中的妊娠率均低，甚至诱导排卵率和IVF成功率亦低。肥胖症患者促排卵的过程中，需要促性腺激素量大，排卵率低，甚至影响内膜的生长。可见，肥胖对不孕的治疗结局也存在负面影响。

（责编：苏雅婷 ）