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葛坚:医疗资源不均等致城乡青光眼致盲率差别显著

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各位网友大家好,欢迎收看家庭医生在线视频访谈节目专家面对面,今天我们有幸邀请到了中山大学中山眼科中心青光眼科葛坚(专家预约)教授,请他为我们讲解青光眼的相关知识。

更多内容请点击专题:>>>青光眼早筛查早发现 新技术带来复明机会

家庭医生在线:葛教授,你好!

葛坚:你好!主持人好!各位网友好!

家庭医生在线:葛教授,青光眼是不可逆的致盲性眼病,那么我国的青光眼现状是怎样的,应该如何来应对这一局面?

葛坚:中国的青光眼治疗现状,整体上还是令人高兴的,最近十年当中取得很大的进展,至少在诊断、治疗、随访上面,我们有很大的一些进步。可以这么说在这个领域当中,青光眼的临床诊断治疗方面,跟国际上面的先进水平是同步的。

现在还面临一些什么挑战呢?主要是两个挑战,就是早期诊断。因为青光眼的病情比较复杂,特别是某一种类型的青光眼,原发性开角青光眼,或者是青少年性青光眼。他早期是没有任何症状,很少有一些典型的临床症状,我们叫视力的小偷,患了青光眼之后,早期就不知不觉把视力偷走了,等你发现看不见的时候,已经到晚期了。这个挑战,我们很需要尽快地建立起,一个相对比较有用的 可以操作的,不是那么昂贵的,比较有效的青光眼的普查体系。换句话说这个体系应该确定,首先配备一些什么基本设备,配备一些基本的青光眼的普查设备,不是最先进的最复杂的,而是最简单最基本的。第二个要确定什么样的人群,应该定期到医院检查,比方说有高度近视眼的青少年;比方说家里面父母亲有青光眼病史的;比方讲这个人眼压高的;再比方讲他有糖尿病、有高血压的、甚至有缺血性的病变;比方讲胃肠出血;比方大出血的患者;这些都需要有一个筛查的计划。

第三个要确定,每次的眼科体检应该做什么,不是那么简单看看视力表,看看那些测眼压就可以了,不行的,这样筛不出青光眼,应该确定要筛青光眼。应该有些什么样的步骤,比方说一个测眼压,第二要看看前房,特别的器械看看前方角,然后再看看眼底,然后再综合判断这个人,有没有可能得青光眼。最后一个我想应该把青光眼的知识,变成一些老百姓能够接受的,喜闻乐见的能够接受的一些材料,让老百姓一听青光眼就明白。青光眼就是眼压高;青光眼有开角性、闭角性的,青光眼老年人可能多见,但是也不一定是老年人,小孩子生出来就有、或者有高眼压或者有视力损害,让患者知道青光眼是怎么一回事,也知道青光眼到底可怕不可怕,很多病人知道青光眼,一听青光眼就认为以后肯定要瞎的。不是这样的,青光眼是可以控制的,青光眼可以治疗好的,但不能治愈,可以治疗好 可以控制。你可以终身有青光眼,但是不影响你的视功能,也不影响你工作、不影响你生活,要把这些东西告诉大家,我想主要是缺这些东西。

另外一个是缺规范。我们讲指南,青光眼的诊疗当中还缺这项。有了这个指南还没有认真执行。缺一个规范的、标准化的,对一般青光眼的诊断治疗指南。这是一个,另外一个,同时要强调个体化,个体化跟精准治疗,在青光眼领域里面最要紧的是这条,两者要结合起来,既要强调标准化、规范化、国际化;也要强调个体化、个体化和精准。

现在是大数据时代,需要青光眼大夫掌握比较多的知识,包括青光眼本身的知识,包括药物激光手术,还包括病人的文化背景,你要为患者制定完善的治疗方案,包括患者的生活质量,你不能让患者过度改变生活质量,有些治疗反而会影响,患者眼睛的舒适程度,会影响患者看东西的清晰程度,病人会很难受,那就不好。这里面要综合判断,最后一个就是当下,对青光眼医生的要求是高了,不是那么简单开个刀就行了,青光眼开刀很容易,我看快的话10分钟、20分钟做完了,做OCT也很快,1分钟就搞完了,做个视野5分钟也弄完了。这是很快,但是问题来了,你怎么把这些东西组合起来,为每个患者提供一个比较完备的,不那么昂贵的,患者可以接受的效果好的治疗方案,这还是很大挑战来的,不是那么容易做到的事情。

家庭医生在线:葛教授,近年来是否有新的技术,在治疗青光眼上面有突破?

葛坚:有,近年来大概有几大进展吧。第一个首先是药物,有新的药物介绍到中国来,给广大的青光眼患者使用。主要是合剂,以前一个瓶里面就一种药一个眼药水瓶里面就一种药,现在是一个眼药水瓶里面放两种药,我们叫固定配方合剂。固定配方合剂什么意思呢,比方讲A药晚上点一次按照以前的开药方式,A药晚上点一次 B药白天点两次,有些病人以前是这样配的,现在不需要了,现在AB两种药可以,合在一个瓶子里面晚上点一次就行了,我们叫固定配方合剂。减少患者点药次数,减少了患者眼表损坏,提高了患者的适应性,这样患者就比较舒服,比较愿意接受药物治疗,这一个进展。

第二个进展就是激光治疗,我们现在有很多激光治疗手段,可以用在青光眼的治疗当中,可以这么说,假如一个单位里面配备了,目前中国所有的激光机器的话,那不用开刀了,用机器就可以做完青光眼手术。比如讲有小梁形成,比方讲有小梁切除,激光治疗仪可以做,人的任何的治疗青光眼的方法,但问题是价格会贵一点,仪器设备会贵一点。

第三个进展就是微创,我们叫MIGS,指的是青光眼微创手术,比方讲我们放引流钉,病人需要引流灯 把房水引出来,现在我们正在报批,报中国药监总局,医药设备是它批的嘛,正在等。还有更微创的就是微创的支架,微创的青光眼引流支架,这样的话手术就更快了,更安全、更简便、更方便,这是一个发展,另外一个就是联合手术。

第四块就是联合手术,虽然青光眼手术不单单做青光眼手术,它联合白内障手术,联合视网膜玻璃体手术,它可以联合角膜移植手术。联合手术的发展,很大程度上为青光眼患者,为其他领域的青光眼,还有很多继发性青光眼,除了原发性青光眼,还有很多继发性青光眼,为继发性青光眼的治疗,提供了很便利的联合手术。

大概有这么多的发展,我想青光眼的进展,这十年还是比较显著的,可以这样说很大程度上,改变了传统青光眼的治疗模式。现在讲个体化精准治疗,个体化精准治疗的目的是什么呢?你要选择多种的手段,你要有这些东西才行,没有这些东西我怎么选择个体化呢。

家庭医生在线:据了解你致力于研究我国的,青光眼精准化模式的转变,并提出青光眼患者的个体化治疗,请问这个模式具体是怎样的?它对于临床有什么意义?

葛坚:它对于临床上最大的意义,就是减少了副作用,降低了过度治疗,有些患者不需要开刀,用药物就可以了,有些患者用一种药,不需要用两种药,有些患者用三种药都不行,四种药都不行,他要开刀才行。另外一个根据每个病人的眼压情况根据每个病人的眼底情况,根据每个病人的视野OCT,要尽可能多的搜集病人的数据,来综合判断风险,选择哪个治疗方案最合适,这就是精准治疗的本份。就是要为患者提供3个A,英文叫3个A 第一个A ABCD的A,叫Affordable,病人买得起的 负担得起的。第二个accountable,就是优质的、可以计算的。第三个accessible,英文就是可获得的。这个技术在广州,在西藏怎么获得呢?不单单是青光眼,任何的医疗治疗方法,必须要符合这三个原则,这三个原则是WHO提出来的,很多治疗方法一定是这样的。通俗的话就是病人可以买得起的,我们不叫买得起,病人瞧得起的;第二个病人可以得到的,是不是可以得到的,这个技术你能用,我也可以用,不是个别用,大家都能用的技术;第三个是安全有效的,这是很大的进展,青光眼的个体化也好,精准化治疗也好,它的目的是为患者提供更安全,更有效更简单合理,负担得起的医疗服务。本质上是这样,不是任何其他的解释,我的理解是这样的,你算算看所有的重大进步都是这样的。

家庭医生在线:好的,葛教授最后再问你一个问题,现在我们城市青光眼的,致盲率算是比较低了,农村基层地区的致盲率还是比较高,这主要是跟哪些原因有关系呢?

葛坚:这主要还是跟,公共卫生事业的体系有关系,现在医改走到了强基层,现在基层社区 农村的,偏远地区的医疗服务水平是不够的,达不到这个水平,主要是他没有获得均等的医疗服务。医疗资源大部分集中在大城市,医疗资源集中在大城市边远地区、基层、社区、农村,它得不到跟大城市一样的医疗服务,那就出现这些问题了。误诊的有了、漏诊的有了、诊断错误的有了、用错药的有了,出现这些问题致盲率肯定高啦。

这个病肯定是有副作用,最严重的后果是青光眼致盲了,看不见了,这个病是不可逆的,肯定是这样的。广东省政府要搞医疗强省,就要花大力气强基层,强基层就是加强基层社区,农村、县医院这种社区的医疗服务体系建设,要迅速提高他们的水平,关键是要有合适的人留下来才行。另外一个尽快建立三级分诊制度,一定要完善建立三级分诊制度,现在正在做这些事情。现在广东省做的也不错,大病医保、新农合、全民医保,目的就是加强基层的、农村的、社区的、边远地区的医疗水平。主要是这个问题,因为只要知道了这个病,治疗青光眼不是很复杂的,不是门槛很高,不像有些东西非要很高的门槛,它不需要,你只要有基本的技术,训练过以后,掌握了这个技术,大城市是这样治,下面也是这样治的。但是现在下面不知道这样治,他没有这个知识没有这个技能,当然看不好病了,所以这是一个大问题,怎么保证医疗服务的均等化,这是造成大城市跟农村社区基层,青光眼致盲率显著差别的主要原因之一。

它没有投入,他得不到机会去教育,得不到机会去培训,得不到机会提升自己的能力,他自己为病人服务呢。我想这是一个很重要的问题,我想应该随着社会的进一步重视,全社会都重视的话,这个问题应该是能解决的。

家庭医生在线:应该通过多方的努力,我们的青光眼致盲率会越来越低。

葛坚:应该是越来越低的,我们跟欧美发达国家,或者跟一些做得比较好的发展中国家相比,我们现在主要是缺乏完善的,比较有效的完善的,青光眼筛查预防治疗,叫体系也好,叫指南也好,叫共识也好。第一个是有,另外一个是怎么执行,我们有这个指南了,有这个共识了,有这个方法了,有这个规定了,你不做,就执行力也不够。随着社会的进步。随着政府、医生、社会、老百姓、病人多跟国外交流,多种因素推动的话,我想情况会变得越来越好。对青光眼防治的这块领域里面,我想中国应该很快,可以走上国际先进水平。

家庭医生在线:好的,谢谢葛教授。感谢葛教授为我们介绍了,这么多关于青光眼的知识,再次感谢葛教授!

葛坚:谢谢主持人!谢谢各位网友收看!

家庭医生在线:我们的访谈就到此结束!

葛坚:谢谢!

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