整形专家采访

高建华:假体隆乳术后感染

家庭医生在线 yoyo 04月06日

随着女性对性感美丽的追求之心日益上涨,隆乳术的市场更加火热。在第六届全国乳房整形美容大会上,中国医师协会美容与整形医师分会前会长、南方医科大学南方医院整形美容外科高建华教授表示,假体隆乳术是目前世界上五大整形美容手术之一,这证明整个社会对假体隆乳的需求非常巨大。在这种情况之下,非常有必要对隆乳术并发症,尤其是感染的问题引起重视。


高建华教授

包膜挛缩发生原因?由细菌生物膜所致

在过去众多推测中,包膜挛缩发生的主要原因包括血肿、体质倾向、腔隙出血、感染、手术部位和切口等。但是近年来,众学者最强指向亚临床感染,即由细菌生物膜所致。

“为什么这么说?首先,有一些学者发现,病人的包膜挛缩种植于猪体内,取出后可分离出表葡菌;还有学者发现20%~60%的包膜细菌培养阳性;更有学者发现Ⅲ.Ⅳ包膜中细菌含量明显高于Ⅰ.Ⅱ级。” 高建华教授解释,细菌生物膜简单来说,就是细菌与分离物所形成的水膜,或者说细胞与细胞外基质,堆积、群居所形成的膜。70%是水分,还有许多大分子的蛋白质、氨基酸和代谢产物等。

细菌膜形成之后会形成一个低氧环境,从膜的最表面向基底部转移,使细菌隐藏起来,导致抗生素难以与它接触;其次,它可激活免疫细胞,诱发炎症反应;最后,它对抗菌素不敏感,治疗起来较为困难。所以,高建华教授提醒,一旦细菌生物膜形成,往往很难根治,必须把假体取出。

再造假体隆乳感染率是单纯假体隆乳的十倍

那为什么会发生感染?高建华教授表示,感染的发生率比较复杂,与许多因素有关。

首先是感染与手术类型的关系。“据10多年文献和大样本的调查,100多个研究,近万例的统计显示,感染率大概在1-35%。其中,单纯美容为目的的隆乳假体,感染率是4%以下。再造假体隆乳在35%以下;辅助化疗高达44%,非化疗在25%左右;即刻假体乳房再造感染率远高于二级假体隆乳。”从手术类型关系上,可以看到,再造假体隆乳不同于单纯的假体隆乳,它受到手术时间、手术室、放化疗史等因素影响。因此,再造假体隆乳感染率是单纯假体隆乳的十倍。所以,乳癌切除以后,再造假体隆乳感染率是普通隆乳的十倍。

除了手术类型,感染与抗菌素使用也有关系。“早年调查中显示,有85.7%作者认为术前用药能降低感染率0.6~18.3%;不过此结论有不同学者反对,认为预防性用药并没有明显的意义。但是最近两个大型调查给出了肯定的回答,支持术前用药。”这个结果显示:没用使用抗菌素的感染率在14%;24小时内使用,感染率5.76%;超过24小时使用,感染率在5.78%。所以,高建华教授总结,“从这看出:多数学者赞成术前使用预防药物;长期用药与短期用药没有明显差别;美国疾病控制和预防中心指南规定,使用抗菌素只要24小时即可。”

那感染率与假体种类是否有关呢?73位医师问卷结果显示,毛面假体感染率并没有比光面假体的感染率高,这和在动物上的实验也基本一致。“这说明感染与假体种类没有明显关系,与手术类型有关。”

在感染和置入层次的关系中,高建华教授表示,近年来有不少学者主张假体放入胸大肌下,认为这样可以减少假体与腺体内正常寄生菌群接触,大大降低包膜挛缩的发生率。至于感染与假体入路关系,则争议较大。不过,高建华教授提醒,虽然无法说明乳房感染与假体入路有关,但正常乳头经过正常消毒以后,仍然存在细菌,需要认真消毒。

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本文指导医生:
高建华

高建华教授 主任医师

南方医科大学南方医院整形外科

擅长疾病: 从事整形再造外科和美容外科工作31年,...[详细]

(责编:陈添许 )
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