“生命总是伴随无数挑战，唯有那些我们可以承担和掌控的挑战，才不会让我们心生恐惧。”——安吉丽娜·朱莉
朱莉，这个传奇般的女子，这次想要掌控卵巢。
去年5月，为了降低乳腺癌患病风险，她切除了双侧乳腺，并利用假体重塑乳房。她曾在《纽约时报》上刊文解释，由于有卵巢癌的家族病史，并检测出携带遗传性乳腺癌卵巢癌综合征基因BRCA1，她罹患乳腺癌和卵巢癌的风险分别高达87%和50%。而现在，据台湾“中央社”报道，为了预防卵巢癌，她可能正打算切除输卵管。
切输卵管怎么防卵巢癌？
在朱莉切除乳腺时，已有医学专家预言，她可能会对卵巢动手术来预防卵巢癌。而她选择仅切除输卵管这种方式有一定的科学依据。
浙江大学医学院附属妇产科医院主任医师石一复教授介绍，卵巢癌组织类型有130余种，最常见的是上皮性癌肿，其中又以浆液性最为多见。近十年来，国际上大多数学者都接受了一种观点，卵巢浆液性上皮性癌主要起源于输卵管上皮细胞。
由此看来，切除输卵管确实能够降低患卵巢癌的风险。且仅切除输卵管，保留卵巢，对雌激素的分泌没有影响，不会导致绝经以及由此带来的健康问题。
朱莉选择这样的方式势必经过慎重的考虑，她很有可能进行过更精确的基因检测和身体检查，经过综合衡量后，仅切除输卵管能够最大程度降低风险又能保证生活质量。
不过，这可能不能完全避免卵巢癌的风险。卵巢上皮性癌变主要源于输卵管，其他类型的卵巢癌并不适用这个结论。如卵巢生殖细胞肿瘤就来源于卵巢的生殖细胞，这种类型的卵巢癌不能通过切除输卵管预防。
且石一复提到，切除输卵管对于卵巢血供和功能可能会造成一定影响。而想要早期诊断输卵管上皮内癌和癌前病变也并不容易，用于诊断的输卵管细胞学、分子标志物、输卵管镜等技术，它们是否具有较高的正确性和普及性，目前难以验证。所以，切输卵管防卵巢癌在国内很难推广。
在国内，卵巢的预防性切除，多是完全切除双侧的卵巢和输卵管。因为很难确定卵巢更容易病变，还是输卵管更容易病变，完全切除是更为保险的方法。中国医学科学院肿瘤医院妇科副主任医师李晓光说
当然，完全切除卵巢虽可避免卵巢癌，但会带来其它的健康影响。卵巢是女性体内雌激素的主要分泌器官，切除卵巢，自身无法分泌雌激素，就相当于提前进入更年期。内分泌紊乱会给生活带来很大的影响。
要切得明白
无论是仅切除输卵管，还是连卵巢一并切除，都确实在一定程度上起到预防卵巢癌的作用。但卵巢可不是想切就能切，卵巢的预防性切除是有非常明确的针对人群的。
“一般，有卵巢癌家族病史的女性被认为有很高的风险因素，如果这些有家族病史的女性通过基因筛查技术检测出BRCA1/2基因，可以更为明确地判定为卵巢癌的高危人群。”北京朝阳医院妇产科主任张震宇说。
资料显示，如果一位女性的家族中没有卵巢癌患者，她一生中发生卵巢癌的几率大约为1.4%。如果有1个一级亲属（母女、姐妹）患病，那么发生卵巢癌的机会增加到5%，如果有2个或以上的一级亲属患病，发病的几率会进一步上升到7%。如果确定其携带有BRCA1/2基因，这种基因与乳腺癌和卵巢癌高度相关，则发生卵巢癌的几率骤然增加到40%-50%。
对于这些具有高危因素的人群，当她们年龄近绝经期，并且生育过，即使没有发病的症状，也可以考虑切除卵巢来预防卵巢癌。另外，有家族病史且卵巢出现良性病变的女性，医生也会建议进行卵巢切除。这时，切除卵巢既是治疗良性病变的手段，也可以有效地预防卵巢癌。
张震宇特别强调，并不是某位女性的家庭中有患卵巢癌的亲属，就算这位女性有家族病史，明确的家族病史应该是指该女性连续三代直系血亲中都出现罹患卵巢癌的情况。
不需模仿朱莉，但要重视预防
朱莉是很难被复制的传奇，她选择了主动出击，而不是被动地等待出现症状后再治疗。她勇敢的选择让人们更加关注、正视乳腺癌和卵巢癌，使得科学地解读预防性切除成为一种可能。
她对于疾病的深刻了解以及主动预防的理念其实是有一些借鉴意义的。多位医学专家指出，增加对疾病的了解，更主动、积极地应对都有助于更好的预防。
张震宇提到，卵巢癌如果早期发现、早期治疗，可以取得较好的治疗和预后效果。但卵巢癌不易诊断，检出率不高，出现症状时，疾病可能已经发展的较为严重。事实上，70%卵巢癌发现时已处于中后期，这时进行治疗，其5年存活率就很低。
因此，卵巢癌的预防很重要。卵巢癌患者中，散发性的占80%，遗传性的约占20%。散发性的卵巢癌除了定期检查，并没有特别的预防手段。与散发性质的卵巢癌患者不同，具有家族病史和基因缺陷这些危险因素的女性，虽然发病的风险增大，但是明确了危险因素，在预防上会有更多的选择，也更应该重视预防。如果她们采取更为主动、积极的预防方式，可以使发病风险降到最低。预防性切除卵巢就是一种选择。
可能很多具有危险因素的女性认为，未表现出症状时没必要切除卵巢。但张震宇表示，已经有研究证实，有家族史的女性进行卵巢预防性切除后，卵巢的病理结果显示，60%都发生了瘤性病变。由此可见，高危人群切除卵巢对于预防卵巢癌是有一定意义的。了解了这一点，很有可能促进遗传性卵巢癌的预防。
当然，这并不是说明，预防乳腺癌和卵巢癌，就要采取一切了之的方式。不同的肿瘤，不同的疾病，预防的方式也各不相同，不能一概而论。
在李晓光看来，尽管朱莉切除乳腺来防癌的方式很值得钦佩，但她并不认为值得提倡，这在国内也几乎没有先例。因为乳房对女性外观的影响比较大，没有任何病变，仅为了预防就进行切除很难被女性接受。如果想要像朱莉一样进行乳房重塑手术，就需要资金和技术的支持，普通女性也很难实现。
而且乳腺癌较易发现，通过B超、触诊、核磁共振，可以比较早地发现病变，治疗技术也更为成熟。如果保证定期的检查，想要防住乳腺癌并没那么困难，并不需要“一切了之”。
其实，预防肿瘤并不是一道“切”或者“不切”的选择题，最适合的预防方式也不一定是朱莉的“一切了之”，朱莉的举动更多是希望传递多了解疾病，重视预防、主动预防的理念，这才是值得关注和思考的。
李晓光就谈到，如果能做到及早检查，及早发现，及早治疗，在肿瘤的预防方面意义重大。尤其对于那些有家族病史、基因缺陷的高危人群，即使不采取预防性切除，也一定要注意密切查体。最好3个月到半年就到医院进行B超等相关检查。
