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周边葡萄膜炎的鉴别诊断

家庭医生在线 2013/11/17 22:29:44 举报/反馈

  周边葡萄膜炎(peripheral uveitis)又称睫状体平坦部炎(pars planitis),是一种肉芽肿性葡萄膜炎,常见于健康人,多双眼病慢性过程。

  葡萄膜炎如何诊断和鉴别?

  根据患者临床表现可做出诊断。由于多种全身性疾病都可引起或伴发此种葡萄膜炎,确定病因和伴随的疾病对指导治疗、判断预后有重要的价值。

  因此对急性前葡萄膜炎应详细询问病史,特别是要询问有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道异常、呼吸系统异常、牛皮癣、皮肤病变等,以确定是否伴有强直性脊椎炎、Reiter综合征、炎症性肠道疾病、牛皮癣性关节炎、结核、梅毒等疾病。实验室检查包括血常规、血沉、HLA-B27抗原分型等,对怀疑病原体感染所致者,应进行相应的病原学检查。

  检查

  1.对于一般脉络膜炎的诊断,以检查框限A为主;

  2.对于出现了并发症者或为了寻找可能的病因时,检查框限可包括“A”、“B”及“C”。

  急性前葡萄膜炎应与其他疾病相鉴别

  1.急性结膜炎 呈急性发病,有异物感、烧灼感,分泌物多,检查见眼睑肿胀,结膜充血,这些表现与急性前葡萄膜炎的畏光、流泪、视物模糊、睫状充血以及前房炎症反应有明显不同。

  2.急性闭角型青光眼 呈急性发病,视力突然下降,头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、角膜雾状混浊、前房浅、前房闪辉等,但无前房炎症细胞,瞳孔呈椭圆形散大,眼压增高,与急性前葡萄膜炎的角膜可透明、大量KP、前房深度正常、房水大量炎症细胞、瞳孔缩小、眼压正常或偏低等易于鉴别。

  3.与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别 一些类型的葡萄膜炎,如Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田综合征等均可表现为前葡萄膜炎,但这两类葡萄膜炎往往伴有眼外表现,因此在诊断时要注意鉴别。

(责编:吴任飞 )

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相关问答
Q:晶状体相关葡萄膜炎如何诊断检查

临床检查诊断:组织学检查、超声波检查、免疫学检查、病理学检查、前房穿刺检查房水细胞。本病临床明确诊断存在困难,球穿透伤、白内障手术史可提供诊断参考。鉴别诊断:晶状体相关的葡萄膜炎应与眼球穿透伤后或白内障术后眼内炎,交感性眼炎,特发性葡萄膜炎,强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎,Reiter综合征伴发的葡萄膜炎,牛皮癣性关节炎伴发的葡萄膜炎,炎症性肠道疾病伴发的葡萄膜炎,幼年型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎,结核性葡萄膜炎,梅毒性葡萄膜炎等相鉴别。

Q:多发性硬化伴发的葡萄膜炎如何诊断检查

多发性硬化伴发的葡萄膜炎:多种疾病可以引起中枢神经系统损害、视神经炎和葡萄膜炎,这些疾病有Behcet病、类肉瘤病、Lyme病、梅毒、疱疹病毒感染等,在诊断时应注意与这些疾病相鉴别。1.Behcet病Behcet病可引起脑血管炎,出现神经系统的多种异常,但患者典型地表现为复发性口腔溃疡、多形性皮肤病变、阴部溃疡、关节炎;所致的葡萄膜炎多表现为非肉芽肿性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎,易引起前房积脓、视网膜出血、视网膜幻影血管等病变。而多化性硬化则主要引起中间葡萄膜炎,且多是肉芽肿性炎症。根据这些特点,一般不难将二者鉴别开来。2.类肉瘤病类肉瘤病虽然也可引起多种神经系统改变、视神经炎和葡萄膜炎,但它引起的葡萄膜炎多为前葡萄膜炎、视网膜血管炎(典型地出现蜡烛泪样病变)、脉络膜肉芽肿,并且患者多有皮肤损害、淋巴结病,肺部X线检查发现肺门淋巴结肿大,血清血管紧张素转化酶检查对诊断和鉴别诊断有很大帮助。3.Lyme病伴发的葡萄膜炎Lyme病是一种由感染蜱传染的螺旋体疾病,主要引起发热、游走性红斑、关节疼痛,也可引起中枢神经系统损害和葡萄膜炎,酶联免疫吸附试验联合免疫印迹检查对确定病原体、诊断和鉴别诊断具有重要价值。4.梅毒梅毒可引起中枢神经系统和脊髓病变,常引起视盘肿胀和视盘水肿、视神经萎缩、动眼神经麻痹,葡萄膜炎多表现为前葡萄膜炎或全葡萄膜炎,病史和血清学检查对诊断有重要帮助。5.疱疹病毒感染所致的葡萄膜炎单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等均可引起脑炎和葡萄膜炎,但它们往往表现为视网膜炎、视网膜坏死综合征、进展性外层视网膜坏死综合征、视网膜脉络膜炎和前葡萄膜炎,而多发性硬化则主要引起中间葡萄膜炎,血清学检查、PCR检测等对诊断和鉴别诊断均有重要帮助。

Q:糖尿病伴发的葡萄膜炎的诊断

糖尿病伴发的葡萄膜炎的诊断根据裂隙灯显微镜检查,葡萄膜炎并不困难。但值得注意的是在遇到葡萄膜炎患者时,应询问有无糖尿病等全身病史,一些轻微的糖尿病患者在出现葡萄膜炎时并不知道自己患有糖尿病,及早发现糖尿病对患者的治疗是非常有益的。值得说明的是,糖尿病伴发的葡萄膜炎多发生于中年人和老年人,所以对发生于中年或老年人的葡萄膜炎,尤其是急性前葡萄膜炎,应想到糖尿病所致葡萄膜炎的可能性并进行有关方面的检查,以确定或排除此种类型的葡萄膜炎。

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