炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)原本在西方多发，但近10余年来，我们在临床上见到的患者迅速增多。它已经从一个少见病成为一个常见病，成为严重危害居民健康和生活质量的顽症之一。可能正是因为原来少见、现在常见，我们的认识和经验还不够。虽然中华医学会消化病学分会早在2001年就颁发了《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》(见附件3)，但事实上，我们在实践中还是可以看到一些问题，影响着IBD的诊断和治疗。
要认识IBD的一般规律和特殊表现 您可能非常熟悉教科书列举的IBD的临床表现。比如，人们常用“五联征”即腹痛、腹泻、血便、发热和贫血来描述溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)，用腹痛、腹泻、腹块、发热和肛周病变来描述克罗恩病(Crohn’s disease, CD)，但临床上我们却还能见得到夏秋之交初次发病的UC被误诊为细菌性痢疾；仅有长期发热、完全缺乏消化道症状的患者，在数周之后结肠镜检查却发现为UC。还有，IBD还可以与急性胃肠道感染(如细菌性食物中毒)混杂一起发病，等等。我们可以把这些特殊病例的延误诊断归结为临床医师的思维问题。但是，我们确实需要拓开视野，既要依赖传统的经典理论，也要不被复杂的个体病情而迷惑。
要注意IBD于结核病的鉴别诊断应该来说，这是一个古老的问题。但是，临床上确实可以出现两者互被误诊、两者见于同一病例的事例。也正因为如此，《亚太地区炎症性肠病处理共识意见》将这一问题特意予以强调。要知道，结核在亚洲国家、在中国，毕竟还是一个常见病。困难还在于CD患者也是结核发病的高危人群。走出这一泥潭的出路是，要善于运用内镜和病理技术准确诊断，依靠病理组织形态学，寻找病原，发现特征性依据，这样才可能避免出错。
要规范IBD的治疗 据我们所见，目前IBD治疗不规范的问题不仅仅见于基层医院，上级医院也能见到。这些问题主要表现为给药剂量不足、给药疗程不够、联合应用不够、皮质类固醇和免疫抑制剂的给药、减药和停药指征掌握不准确、医嘱指导不详、缺乏随访登记等。对复杂病例或特殊病例的处理时，在掌握内镜检查的指征、判别病情，以及营养支持、免疫抑制剂和手术等方面缺乏准确性和灵活性。这些问题给患者带来的后果有时是触目惊心的。当然，这里也有患者方面的因素。患者文化素养、对疾病的认识程度和治疗依从性等问题也是IBD规范治疗受到干扰的原因之一。但无论如何，问题主要还是在医师这一方。
要准确应对特殊类型的IBD 特殊类型的IBD主要指暴发型溃疡性结肠炎、妊娠与分娩合并IBD、IBD特殊并发症的手术和术后处理、高龄IBD以及儿童IBD等情况。这需要积累经验，临床医师面临两难之际要善于现代信息网络技术，全面了解国内外知识，互相请教，内外科结合，根据具体病例的特殊问题作出比较适合的判断与处理。
要加强IBD的临床研究和基础研究 我国IBD发病上升情况的历史还不长。我们的基础研究和临床研究无论经费投入人力投入都很少，还谈不上研究的规范化和系统化，甚至连全国完整的登记制度都还没有。当然，抱怨无济于事。我们需要的是脚踏实地做事，尽我们个人的仁者之心，推进IBD的研究。
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