如何早期发现及治疗
前列腺癌

家庭医生在线：各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线专家访谈节目，今天我们很高兴邀请到了中华医学会泌尿外科学分会第十届委员会侯任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授，请他来跟网友们们谈一下有关前列腺癌的相关话题。黄教授您好！

黄健教授：主持人好，各位网友大家好。

家庭医生在线：这个前列腺癌曾经是我国比较常见的疾病，但是近年来它是以每年10%的速度增长，这是为什么呢？

黄健教授：这里主要有两方面的原因：第一个是诊断水平提高，第二个是前列腺癌的发病率的确增加了。

诊断水平提高因为前列腺癌不像肝癌肺癌等那样，它的恶性度有些相对不是太高，所以有些低度恶劣性前列腺癌即使不治疗，患者也有10年的寿命。现在诊断技术提高以后可以把相当于5年10年以后的前列腺癌都诊断了出来，可以进行早期的治疗。

在发病率确实升高方面，前列腺癌主要的影响因素有种族、遗传、特别是年龄，随着人平均寿命的增加，像20多年前中国男性的平均寿命是68岁现在是到了74岁，诊断出前列腺癌有70%以上的病人都是65岁以上，很多病人因为年龄大了，他得了这个病能诊断出来。

第三个是随着生活水平的提高，它可能和高动物脂肪的摄入有关，现在虽然确切的病因还不清楚，可能还有一些其他不明确的环境影响因素等等。结合这些因素，前列腺癌的发病率就增加了。

家庭医生在线：检查PSA是否可以早期发现前列腺癌呢？

黄健教授：PSA的出现对于早期诊断前列腺癌，确实起到重要的作用，像欧美这些发达国家，病人在55岁到69岁这个年龄范围，他们进行每两年一次的前列腺癌筛查。他们通过检查PSA，发现PSA升高以后再做进一步的切开检查，就能诊断前列腺癌。

家庭医生在线：像PSA水平升高是不是一定要做前列腺的穿刺活检，穿刺活检是否会导致肿瘤的扩散呢？

黄健教授： 这个问题，PSA升高不一定是前列腺癌。PSA是前列腺特异抗原，它不是前列腺癌特异抗原，就是说前列腺的一些疾病，像前列腺炎、前列腺增生甚至前列腺受到一些刺激都会升高，所以升高不一定是前列腺癌。

我们先要排除这些因素，当这些因素排除以后，我们再进一步做前列腺穿刺活检，再来确定这是不是前列腺癌，前列腺癌跟其他的癌症不一样，有些肿瘤像膀胱癌很容易发生种植转移，但是前列腺癌主要的转移途径是经过淋 巴结或者血行的转移。

全世界现在有无数做了前列腺癌穿刺活检的病人，还没有任何报道说因为穿刺造成前列腺癌种植转移的，所以这个可能是由于前列腺癌这个“种子”和它周围的“土壤”不一定很吻合，哪怕它有“种子”带出来了，但是它不一定生长，所以这个机会很低。

家庭医生在线：实施前列腺癌的根治术它会有并发症吗？

黄健教授：那肯定是有的！任何手术都有并发症。

前列腺癌手术的并发症主要包括三个方面：一个是损伤，一个是出血，一个是造成功能的障碍。

第一损伤。损伤的话就是因为前列腺跟直肠很近，最主要最常见的最容易发生的是直肠损伤。

第二就是出血。前列腺周围有很多血管，以前开放性手术出血很厉害现在我们用了腹腔镜、机器人这些手术以后，患者出血明显的减少，也可以说基本上解决了出血的问题。

第三其实最重要的是功能的损害，因为手术以后主要的一个影响是男性的性功能，第二是影响控尿和排尿功能。因为男性的勃起神经就在前列腺的两侧，两侧这么过去以后，做手术可能会损伤到这个神经，损伤这个神经以后，术后勃起功能会有障碍，也就是我们俗称的阳痿。但是现在手术越来越精细化，现在对于早期的前列腺癌，我们可以做保留神经的前列腺癌根治术，术后有一部分病人可以恢复性功能，尿控功能方面则是中国病人更关心的。因为中国的老人一说性功能，他们都说没关系，但是你要是说到术后会尿失禁，那病人就会比较紧张，现在我们手术越来越精细，绝大部分病人手术后尿控可以恢复，多数病人在一个月到三个月，少数是半年，最长可以到一年时间才完全恢复控尿。那这些并发症都是随着外科技术的改善完善越来越少的。

家庭医生在线：除了前列腺根治术之外，还有一个内分泌治疗，其实这个内分泌治疗包括哪些内容呢？

黄健教授：内分泌治疗确实是对前列腺癌特别是晚期前列腺癌的病人有很大的作用。它和其他的肿瘤不一样，因为前列腺癌的细胞是依赖男性的雄性激素来支撑的，假如没有雄性激素这个肿瘤会“饿死”，去除雄性激素我们在治疗方面主要是通过两个方法：去势、抗雄。

去势就是去除男性的雄性激素 就是睾丸酮。去势可以通过药物也可以通过手术达到目的，手术最简单，就把睾丸切掉。睾丸切掉就相当于古代的太监，阉割术把它切掉以后就没有雄性激素。现在有些病人不愿意切掉睾丸，觉得切掉以后不好，他们可以采用药物治疗。我们通过药物把睾丸酮去除掉，这样就相当于手术切除。

第二个方面是抗雄性激素。虽然我不去除睾丸，但是我们用药物来对抗雄性激素，这叫抗雄。现在在治疗方案方面，可以单纯的去势，只是把睾丸酮控制，药物去势有一些戈舍瑞林、亮丙瑞林这几个药物，还有假如是我们叫二线的去势药物，可以用雌性激素来对抗雄性激素，在抗雄药物方面主要是比卡鲁胺这一类来对抗雄激素，还有我们有另外一个药物来对抗它，近期还有一些新的阻断雄性激素生物合成的药物，就是说它的效果可以更彻底，叫阿比特龙，这一类是新药。这些药物可以单独使用，也可以联合使用。

假如去势加抗雄一起使用，我们称这为最大雄激素阻断，就是联合一起用。现在是临床上比较常见的方法，很多时候就用最大雄激素阻断这个效果会更好。

家庭医生在线：内分泌治疗是所有的前列腺癌患者都适用吗？

黄健教授：不是的。内分泌治疗一般是用在三个方面的病人。

第一个是晚期前列腺癌，就是他局部切除不了或者是发生转移，这种情况下用内分泌治疗。

第二个是用在病人不能切除或者不愿意切除，不能切除就是肿瘤可以切除，但是病人心脏有问题，年纪太大，不能耐受手术 ，不能切除。有些病人完全可以切除，但是不愿意做手术，害怕手术有风险，这种情况下他也可以选择内分泌治疗。

第三个是作为手术治疗的一个辅助，手术前我们用内分泌治疗，让肿瘤缩小后我们再来做手术，就可以做得更干净，更减少残端的残留，减少复发。还有一个是有些病人做完手术出来，发现切源有阳性，就是没切干净，或者是肿瘤已经发现有淋巴结转移，或者是手术以后发现肿瘤恶性度非常高，这种情况下我们可以辅助性的内分泌治疗，基本上要有针对性的选择病人来使用。

家庭医生在线：很多患者做内分泌治疗的时候都要查PSA和肝功能，这是为什么呢？

黄健教授：不PSA不但是诊断前列腺癌的指标，它还可以用来监测药物治疗的效果，就是前列腺癌做内分泌治疗，用药以后，我们一般是3个月到6个月，特别是刚开始我们要严密的监测，看看用药以后效果怎么样，假如用药以后PSA明显的下降，就说明内分泌治疗效果很好，因为内分泌治疗每个人的反应不一样，反应越大的效果就越好，等于是你原来PSA100，用上去可以降到零点几，能降到零点几以下就说明疗效比较好，假如在用的过程中PSA下降然后又上升，这个时候我们可能就要改药了。因为内分泌治疗以后，多数病人两到三年会变成“去势抵抗性前列腺癌”，这个情况下我们可能要改用二线药物，甚至要进行化疗，就是说术后每3个月，基本上每三个月做一次PSA检查，至于肝功能主要是监控用药以后的副作用，特别是有些抗雄性激素的药物会对肝功能有损害，实际上我们不只是做肝功能，还要做肾功能比如肌酐的检查，另外还要监测肿瘤大小有没有改变，还要看它有没有转移，所以用内分泌治疗以后要定期复查，而不是说用药以后就不再管它，这样才可以使药物效果发挥到最大，同时副作用减到最低。

家庭医生在线：经过黄教授的详谈，相信大家对前列腺癌也有了一定的了解，如果你想要获取更多的健康资讯，欢迎登陆家庭医生在线的网站，或者是扫一下屏幕下方的二维码进行交流，我们再次感谢黄教授的分享！谢谢黄教授！

黄健教授：谢谢主持人！谢谢各位网友！再见！