消融治疗甲状腺瘤的优势：
不开刀不留疤

家庭医生在线： 各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线，专家面对面访谈节目，今天我们非常荣幸的邀请到，中山大学附属第三医院，超声科任杰教授，来跟我们聊一聊有关于甲状腺结节消融治疗的话题。任教授您好！

任杰教授：主持人好！各位网友大家好！

家庭医生在线：哪一些甲状腺瘤的患者适用于消融治疗呢？

任杰教授：谈到这个消融治疗的适应症，这个就可能要分地区来讲了。对于消融技术发展最成熟的韩国和意大利来说，他们在这个国家性的指南就提出消融治疗第一是针对良性结节，一定要确诊为是良性结节的才能考虑做消融治疗；第二是大于两公分的结节；第三是这个结节无论多大开始引起压迫症状了，或者是外凸影响了美观。压迫症状主要包括压迫了食管、气管等周围组织，你会觉得脖子上有一种异物感，在吞东西、喘气的时候都会有异物感。第四是结节出现快速的增大，快速增大意味着有恶变的倾向；第五就是这个病人由于发现甲状腺结节后非常焦虑，焦虑到影响了正常生活。如果甲状腺结节符合上述这些条件后同时又证实是良性结节的，是可以做消融治疗也推荐做消融治疗的。那么在美国的情况就有所不同了，美国的指南里面指出良性结节需要进行外科处理的，包括消融、手术治疗。它的指征把握得更严，要求结节大于四公分，也合并刚才所说的那些压迫症状。总体而言，美国提倡外科治疗的适应症会更严格些，目前主要的严格体现在大小上，它认为要结节直径大于四公分才进行治疗的。目前在我们医院我们实际上是严格执行美国的治疗指南。 那刚才我说的是良性结节，对于恶性结节来说，现在还存在很多争论。为什么呢？大家认为消融不应该作为恶性结节的首选治疗，恶性结节还是应该去做手术，但现在有一些研究团队，他们正在尝试用消融来做甲状腺的微小癌治疗。微小癌指的是甲状腺里面不到一厘米的恶性结节，属于一种很微小的癌结节同时不伴有淋巴结的转移的恶性肿瘤。消融是不是真的适合治疗甲状腺癌，目前没有定论。我们还需要一个非常客观科学的数据来支持这种治疗，所以在这个方面我个人还是持一个比较谨慎的态度。

家庭医生在线：消融治疗，除了可以治疗这个甲状腺瘤之外，它还可以用于甲状腺的其他疾病吗？

任杰教授：消融治疗其实主要还可以用于两类疾病，第一个就是我刚才说的甲亢，就是甲亢并甲状腺肿大以后，对局部肿大的甲状腺组织进行消融毁损，治疗他的甲状腺功能。但这个还属于我们的一个探索阶段，没有广泛开展，因为在很多方面还需要摸索。第二个又回到了癌，目前有一个大家比较公认的消融应用范围是什么呢，是应用于复发性甲状腺癌的病例上。前面谈到我们甲状腺癌切了以后，30%的病人会不同程度出现淋巴结转移，这个时候再行手术治疗的风险是很大的，如果此时采用消融治疗则是一个比较恰当的治疗方法。损伤又小，又可以达到肿瘤控制的目的。所以这一点目前是大家公认了的，那么在这里我想就微小癌的问题展开说一下，因为目前大家的矛盾焦点主要集中在这里。第一个做微小癌治疗的是一个意大利的医生，他的病人是被发现有甲状腺微小癌，但是由于患者本身有严重的高血压、肾病，无法行常规手术治疗。然后这个意大利医生就给他选择了消融治疗。做完消融以后， 随访观察了这个病人两年，病人一般状况一直都很好。而且他们也发现这个癌没有出现进展和复发。所以他们觉得微小癌或许是消融治疗的一个适应症。但我们毕竟只是在初期探索阶段，作为医生来说则需要更加严谨的态度来积累更多的研究数据来证实这一点。

家庭医生在线：进行了消融治疗之后会有其他的并发症发生吗？

任杰教授：是会有的，因为它虽然是微创，但毕竟还是一个手术，只要是手术治疗就一定是有发生并发症的可能。当然好消息是由于它是微创，它并发症发生率很低很低。

家庭医生在线：很小

任杰教授：对！现在目前从我们的经验和相关研究来看都显示跟传统的手术相比，这个微创消融的并发症发生率大概在1-2%之间，而手术切除的并发症要高些，发生率在6-10%之间。

家庭医生在线：那少很多

任杰教授：对！大概是少了五倍左右，而且消融引起的并发症严重程度较低。比方说甲状腺术后的严重并发症之一是我们的神经损伤，整个声音永久性的哑掉，讲不出话来；还有永久性的甲状腺功能低下，这些消融治疗引起这类严重并发症的可能性都很低，只占到1-0.7%左右。

家庭医生在线：在进行消融治疗之后还需不需要辅助药物的治疗呢？

任杰教授：其实这个应该说是消融的一个最大的优势，它的基本出发点就是我们只治疗有病的结节，对于没有病的正常的甲状腺组织把它最大程度的保护起来。就是因为基于这样的原则，甲状腺消融治疗以后可以肯定的告诉病人不需要吃药。当然我们还是要从严谨的态度出发，到现在为止，国际上报道的消融治疗以后导致这个甲状腺功能低下并需要服药治疗的比例只有0.07%，那这个是什么概念呢，就是说1500例消融病人里只有一例是需要吃药治疗的。传统手术治疗后需服用甲状腺药物治疗的比例则高达50-60%。

家庭医生在线：做完这个消融治疗之后，这个患者还有什么特别要注意的事项呢？

任杰教授：实际上微创消融毕竟还是一个小手术，术后一个月之内需要注意休息，然后饮食规律。第二个在治疗完的当天后的第二天需要由医生来观察他有没有出血的风险。这是因为我们在做消融的时候，最大的手术风险可能就是出血，这就像打屁股针也会出血一样，我虽然是拿一根针进去进行治疗，但是因为甲状腺周围有非常丰富的血管，这时候就存在出血的可能。最后就是要观察他的声音，如果有神经的损伤就会出现声音嘶哑，如果都没有那么这个病人基本上可以认为可以出院了，在家进行休养。

家庭医生在线：就是治疗两天就可以基本上出院了。

任杰教授：对对对，其实这些病人在有的医院认为治疗完的当天就可以回家了，我们医院现在是从更细致的角度出发，希望留院观察一天，看看有没有合并出血。如果第二天没有事，第二天就可以出院了。

家庭医生在线：好，本次节目到此结束了。今天非常感谢任教授，跟我们分享了这么多有关于甲状腺结节的相关话题。如果各位网友还有其他的疑问，欢迎登录家庭医生在线网站咨询。 好，再次谢谢任教授！

任杰教授：谢谢主持人，谢谢各位网友，谢谢大家的收看！再见！