本期话题揪住鼻咽癌的“蛛丝马迹” 早发现建议做EB病毒血清学检查

01把握这五点 揪住鼻咽癌的“蛛丝马迹”

一般认为鼻咽癌有哪些早期症状呢？黄晓明教授表示主要表现在这几个方面：

第一个是早晨起来擤鼻涕，涕中带血或晨起缩鼻涕带血丝，这是鼻咽癌早期比较常见的一个症状。大概有50%的鼻咽癌病人，在确诊时是以这为首发症状。所以出现涕中带血不要以为是鼻炎、鼻窦炎、牙龈炎，最好到医院找专科医生看看。

第二个有些病人会以鼻塞为首发症状。鼻子阻塞早期可能是单侧的，并且堵塞表现为持续性的鼻塞，到肿瘤发生到晚期时，两个鼻子后鼻孔堵住了，两个鼻子都是出现阻塞。

第三个是耳鸣。实际上耳鸣的症状在鼻咽癌人群中也很多，如果是单侧的耳鸣或听力下降或者耳闭塞感，尤其是在高发期的患者一定要引起重视，要排除是不是因为鼻咽癌的肿瘤阻塞咽鼓管口，甚至肿瘤侵犯了鼻咽旁、腭帆张肌或提肌，影响耳咽管的功能，导致封闭性的中耳炎。所以要警惕把鼻咽癌当成封闭性的中耳炎治疗而延误诊断。

第四个是头疼。头疼一般是早期的症状。早期的癌一般不会引起头痛，但它一般侵犯到了颅底、咽旁这些血管神经，就会导致头疼。黄晓明教授提醒，头疼的症状可以作为鼻咽癌首发症状，但未必是鼻咽癌的早期症状。

第五个是颈部无痛性肿块。颈部无痛性肿块通常从专业上叫颈部淋巴结的转移，这种情况是在确诊以后，大概有80%的病人，有颈部肿块，以无痛性肿块来就诊的病人达到60-70%。 【详细】

02鼻咽癌发病跟EB病毒最密切相关

鼻咽癌具有明显的地区性，黄晓明教授介绍，鼻咽癌又称广东癌，这是目前在国际上唯一一个以地方名而命名的恶性肿瘤。在广东地区，广州方言的大珠三角领域的人群鼻咽癌的发病率，比广东其他地区，甚至外省地区的发病率都要高。另外，鼻咽癌的发病除了广东以外，主要以广东珠三角地区为同心圆，向外围的几个省蔓延，如广西湖南、福建、江西、海南等，这些地区都是鼻咽癌高发区域。

除此之外，鼻咽癌有明显的家族聚集性。黄晓明教授表示，大概有8-10%左右的鼻咽癌家族成员，在直系的3系亲属里患鼻咽癌。

                 中山大学孙逸仙纪念医院咽喉专科主任 黄晓明教授

“鼻咽癌实际上是一个多因素多步骤的致癌过程。”黄晓明教授解释，目前认为鼻咽癌发病跟EB病毒最密切相关。为什么说跟EB病毒最密切相关呢？用EB病毒抗体检测鼻咽癌，像早期抗炎VCA-IGA，鼻咽癌的患者的阳性率可以达到90%。另外在鼻咽癌组织中，也可以找到EB病毒的抗炎，同时也可以检测出EB病毒的DNA，用EB病毒去感染鼻咽的上鼻，如果感染EB病毒多的上鼻的细胞，相对的病理学特征和分裂项也更多，异质性、肿瘤的变化比感染的少的要厉害。

另外鼻咽癌跟遗传因素有关，像跟人类白细胞抗炎（HLA抗炎）这个也有关系。还有与环境因素也有关，环境因素包括微量元素。在广东来讲，广东人喜欢吃咸鱼，在实验方面也有研究：如果越小的时候吃咸鱼，可能患鼻咽癌的概率会高一点。因为咸鱼含亚硝胺，在实验里面，如果是EB病毒致癌，再加上亚硝胺的话，就可以导致患鼻咽癌。【详细】

03早期发现鼻咽癌 建议做EB病毒的血清学检查

网友出现一些鼻咽癌的症状时，建议到医院进行耳鼻喉头颈部的物理检查。黄晓明教授解释，鼻咽癌检查，一是做间接鼻咽镜，看看鼻咽有没有可疑肿物，对鼻咽的解剖结构有没有变异或改变的。另外做颈部的初诊，看看颈部有没有淋巴结的肿大，同时还要检查颅神经，看看有没有相关颅神经损坏的表现。

除了做常规的物理检查以外，还可跟病人做EB病毒的血清学检查，众所周知，鼻咽癌跟EB病毒是密切相关的，利用EB病毒的一些血清学标志，像VCA-IGA、EA-IGA和DNA酶这三个指标的组合，看到它的阳性率，可以帮助筛查鼻咽癌。对于这些病人或者EB病毒阳性的，所谓高危人群的这些患者，还可以做一些进一步的检查，如纤维鼻咽镜检查，进一步诊断鼻咽部有没有长肿物，如果有肿物可以直接在鼻咽纤维镜下做病理活检。

另外血清学方面的话，是一个EB病毒抗体方面的检测，利用EB病毒现在的实验室检查有EB病毒DNA，这种是出了血以后要提DNA，一个实时PCR的检测，看看EB的DNA是不是阳性的，用这个PCR的技术结合鼻咽细胞脱落学检查，最近媒体报道：多伦多大学附属医院与香港大学合作做了一个脱落细胞学来检测EBV-DNA，利用刷子去鼻咽部取材，这个技术目前在国内临床上，作为常规方法相对来的没那么方便。

据悉，窄带成像技术，利用肢体的荧光可以看鼻炎粘膜血管的改变，如果有癌的话可以及时诊断出来，这也可利用在鼻咽癌的早诊和筛查方面。【详细】

04早期鼻咽癌病人治愈率可达到90%以上

“鼻咽癌是一个可以治愈的肿瘤。”黄晓明教授表示，肿瘤治疗方法主要以放射治疗为主，还有一些其他的治疗方式，如化学治疗、中医中药治疗、手术治疗、生物治疗等。但是目前单纯靠化学治疗，肿瘤是不能根治的，所以化学治疗是结合在放射治疗中，做同期的放化疗或诱导或辅助化疗。而手术治疗一般不作为鼻咽癌的首选治疗方法，只是作为鼻咽癌放射以后淋巴结复发，或其他救援性的方式来治疗，并不占治疗的主导地位。

“为什么说鼻咽癌是以放射治疗为主的治疗，并且也是鼻咽癌的首选治疗方法，这跟鼻咽癌的生长部位有关。”黄晓明教授解释，鼻咽癌长在头颅中央，并且鼻咽部旁边有很多血管神经，如用手术切是没办法切干净的，并且会导致很多手术后的并发症；同时，90%以上的鼻咽癌是低分化癌或未分化癌，低分化癌或未分化癌对放射线很敏感的恶性肿瘤，所以，用放射治疗可达到对鼻咽癌根治目的；另外鼻咽癌往往会侵犯到咽旁、颅底或邻近的器官，包括颈部淋巴结转移，用放射治疗同时把这些包进去，达到一个治疗的目的，可提高肿瘤的局控力。

据黄晓明教授介绍，目前在国内的一些大的、有条件的医疗中心，已经开展三维放射治疗（3D），实行调强放疗。早期二维技术进行放疗的五年存活率是50%左右；随着现代影像技术的进步，尤其是MR影像新技术，提高鼻咽癌的临床分期准确性，对肿瘤的发生部位跟范围有更精确的判断，甚至有PadCT的应用，然后再结合一些3D放疗的新技术，所以现在鼻咽癌的五年治疗率大大提高了，可以达到70-80%。然后再结合一些化疗，尤其是对一些中晚期的病人，同时期的放化疗使鼻咽癌的局控力得到提高。早期鼻咽癌病人治疗效果很好的，可以达到90%以上。晚期的病例生存率还是很低，所以鼻咽癌的治疗，早期诊断早期治疗还是显得很重要。

鼻咽癌自然生存有报道是18.6个月，就是说诊断出鼻咽癌以后不做任何治疗，这种病人生存时间大概是一年半的时间。鼻咽癌总的生存率跟它的分期有很大的关系，如果是一期的病人达到95%，四期的病人仅有35%，所以就可以看得出来，鼻咽癌的早诊早治是相当重要的，整个的五年生存率现在可以达到75-80%。【详细】

05鼻咽癌日常饮食要主张清淡 羊肉、狗肉这些食物都尽量少吃

那我们的病人在治疗后，在日常饮食方面有什么需要注意呢？黄晓明教授表示，鼻咽癌的放疗对口腔粘膜有一些损害，所以饮食主张清淡，多吃一些容易消化食物、抗氧化食物、温性食物。口干的病人平时吃饭要吃一些汤水，不要吃得太硬。另外，要戒烟酒，不要吃辛辣、油炸的东西。同时，从中医的角度来看，不要吃一些过热、过发的食物，像羊肉、狗肉这些食物都尽量少吃。【详细】

05少吃含亚硝胺的食物 提醒高危人群进行定期筛查

那么民众在日常生活中，可以通过哪些方法来有效预防呢？黄晓明教授解释，婴幼儿年龄越小的时候不要吃咸鱼，一般认为咸鱼含亚硝胺会致癌，所以吃东西少吃咸菜，多吃一些新鲜的食物，也不要吃腌的腊味，这些里面都含亚硝胺。还有一个预防鼻咽癌，是对高危人群进行定期筛查。（何为高危人群呢？一般就是认为VCA-IGA大于1/40，另外就是VCA-IGA、EA-IGA跟DNA酶3项中有两项是阳性的，第三点，或者这三项中任意一项动态检测时是持续升高的，就把这种人群列为鼻咽癌的高危人群。）当然还有一些有鼻咽癌家族史的病人，也建议定期检查。还有一些人群中有鼻咽癌的相应的五大症状的，这些病人要引起重视，一定要去医院找专科医生进行定期筛查。再一个就是说，要注重环境，保持室内通风，避免空气污染尽量在空气流通的地方生活。同时也要注意好休息，加强锻炼，保持一个良好的心态，这对预防癌症也是有帮助。【详细】