本期话题把脉咽喉要塞 支招如何让喉癌患者重获新“声”

01吸烟致喉癌是明确因素 反胃酸也可能是喉癌促进因素

全球来看，喉癌的发病率略有下降，但每个国家每个地区不一样。在中国来说，流行病学调查显示，总体发病率不是很高，不足十万分之三。外媒报道三分之一喉癌的发病与病毒有关，郭朱明教授表示，三分之一喉癌发病与病毒感染（乳头状瘤病毒HPV16/18）有关，这是在国外欧美发达国家。郭朱明教授解释：“这与外国人口交习惯有关，所以，国外三分之一的喉癌可能与HPV病毒感染有关。”据北京中国医学科学院肿瘤医院做过的一项调查研究显示，中国只有不足五分之一喉癌病人检测到HPV病毒感染。

中国喉癌发病除了有部分与HPV病毒有关外，还与哪些因素有关呢？郭朱明教授解释，吸烟容易导致喉癌，这是一个很确定的因素。烟草燃烧时产生的焦油、尼古丁、苯丙芘等有致癌作用，可以使粘膜充血、水肿、纤毛运动能力下降，上皮增生和鳞状化生、细胞变异，成为致癌的基础。另外，吸烟加喝酒却会加重加速喉癌的发病和发展。以前广东地区喉癌发病男女比是10~12：1，而东北地区男女发病比是1.5：1，是什么原因呢，郭朱明教授指出，这与东北地区女性烟民比较多有关。

但是，近年来政府禁烟控烟、以及改革开放后人们各种生活习惯的改变，有一部分女病人不吸烟不喝酒也会得喉癌，郭朱明教授解释，可能与烹饪烟雾、二手烟、甚至可能与PM2.5有关。烹饪烟雾、PM2.5对肺部的影响最明显，同时也会导致人体呼吸道各种肿瘤的发病。除此之外，郭朱明教授解释，最近有研究显示，胃酸返流有时候会引起咽喉部病变，也可能和部分上呼吸道的癌症发病有关。因此，郭朱明教授提醒患者要预防喉癌发病，就要远离上面的致病因素，养成良好的生活习惯，不抽烟不喝酒。【详细】

02吸烟人群建议每年做一次喉镜检查 电子喉镜200元左右

哪些人是喉癌发病的高危人群呢？郭朱明教授指出，某些遗传基因缺陷的易感人群；吸烟人群；吸烟加喝酒人群，这几种群体是喉癌最易“青睐”的对象。“所有的肿瘤病人都和遗传基因、缺陷有关，没有遗传基因缺陷就不会长肿瘤。”而遗传基因缺陷是人类进化过程的产物。因此，郭朱明教授提醒，烟民争取每年到头颈科、耳鼻喉科做一次检查，看看咽喉部和肺部的情况。

有些网友会问，怎样区分声音嘶哑，是喉癌的早期症状，还是纯粹的咽喉炎症状。郭朱明教授建议，当出现声音嘶哑进行消炎治疗两周后，没有改善好转的话，就要及时到医院进行进一步的检查，以便排除喉癌的可能。去医院应该如何进行筛查呢？郭朱明教授表示，先去耳鼻喉科或五官科看看声带、喉内情况，是否有癌变的症状，声门下、声门上有没有可疑的粗糙面。如果用间接喉镜看不到的话，可以进一步用纤维喉镜、电子喉镜检查。郭朱明教授解释，现在做喉镜检查不是太贵，电子喉镜也就200元左右，一般的老百姓是能够hold住的。【详细】

03喉癌治疗：手术、放疗、化放疗 喉癌五年生存率至少可达60%

当检查出得了喉癌，可以用哪些方法治疗呢？郭朱明教授表示，“现在喉癌常见的治疗方法有：手术、放疗、化放疗。”手术包括传统开放手术和近代的支撑喉镜下的微创手术；放射治疗主要是单纯放射治疗和合并手术或化疗的放疗。早期喉癌手术和放疗效果是差不多，放射治疗以后喉的外形、功能保持较好，但是远期的放射并发症较多。而激光手术治疗其喉的功能、外形能保住，见效快、远期合并症少，但一般适用于早期病例，郭朱明教授指出，一般来说，早期喉癌80%以上可用微创手术进行治疗。

随着癌症治疗手段的发展，晚期喉癌，一般采用诱导化疗加同期化放疗，如果有条件还可以合并靶向药物治疗。对于化放疗失败的病人，有手术机会的病人还可以选择挽救性手术治疗，但是喉一般都要全部切除，外形、功能都会改变，这是为了保住生命的最后选择。郭朱明教授介绍，现在美国的NCCA指南建议晚期喉癌先选择诱导化疗，如果有效就进行同期化放疗，假如效果不理想就转入手术治疗，如果放化疗以后随诊再复发也可转入手术治疗。对此，郭朱明教授表示，现在，喉癌五年生存率至少有60%，如果再进一步提高的话可望超过80%。【详细】

04喉癌术后声音会有影响 护理：饮食尽量清淡、少油少腻

“我们的目标是首先解决病人的生存，其次在这个基础上尽量解决功能的保护，因此，微创手术对患者声音会有影响的。”郭朱明教授表示，喉癌术后护理对声音恢复意义重大：要尽早改变不良生活习惯，彻底停止抽烟，恢复之后也建议不要抽烟；最重要的是遵从医生建议、在手术后六周起按嘱到医院进行复查，以满足治疗的需要；恢复正常的健康生活习惯和饮食习惯，饮食尽量倾向于清淡、少油少腻、低盐低糖。【详细】

05患癌告不告知患者：早告知病人癌情更利于配合治疗

“我们一般情况下都会告诉病人，且必须告诉病人本人。在确诊癌症后，先跟家人沟通，再决定什么时候告诉病人自己。”郭朱明教授解释，第一、病人有知情权。第二、病人只有知道自己得了什么病，才能更好地配合医生治疗。因为多数治疗都是损伤性的，如手术治疗、放射治疗、化学药物治疗等，均需要病人配合。第三、病人有一个从否认、恐惧到慢慢接受现实的心理过程。让病人越早知道，就能越早跨越这个过程。郭朱明教授补充，“目前来说，无论什么癌症患者都要过这关，除非受过专业的心理训练者，比如说某些职业的工作人员心理素质超强。除此之外，其他的普通人思想状态都是很难跨越的，需要一两年时间才能从拒绝、否认到慢慢接受、配合、平静下来。”

不能被被癌症吓倒 保持乐观、向上态度更有助于疾病缓解

对于心理素质普通的病人，病人家属会要求医生暂时不告诉病人，那这种隐瞒，医生一般会怎么做呢？郭朱明教授表示，“其实，医生与患者都是心照不宣的，表面上不说，部分患者察言观色、旁敲侧击也会多多少少知道，只不过获得信息到平静接受的时间，有的长有的短，可能要一两年左右。”郭朱明教授解释，现在检查出癌症的患者的确有被吓倒的。因为精神状况崩溃，身体的免疫系统也会接着崩溃。，所以很多病人做完手术后，建议回家休养，休养半个月到一个月，只要身体条件许可就尽早回去恢复正常的学习、工作和生活，只有这样，身体的免疫力才能尽快调整恢复，才能更利于疾病的康复。否则每天呆在家里整天想着癌症，身体免疫力处于一种打击、抑郁状态更易加重疾病。郭朱明教授强调，有“情绪致病”一说，忧郁症的病人可能更易得各种肿瘤，因此，建议病人保持乐观、向上态度，正确认识生命的意义，癌症的疼痛、各种难受会改善很多。

病理科的准则：不可错判一个 不同医院的诊断意见不同 不足为奇

“对于癌症的病理诊断，我们医院病理科的准则是：不可错判一个！”郭朱明教授指出，我们医生一直都遵循这个信念，不能也不会在模棱两可之下做决定。郭朱明教授补充，病理学还在发展过程中，有不同意见存在是很正常的，很多时候碰到同一个病人的病理切片，送到国内五六家大医院的病理科会诊，结果却是不同的病理报告，甚至拿到国外会诊也有不同意见，这不足为奇。因此，临床医师也需要正确面对这一现象，善于作出有利于患者的判断和处理。【详细】