出现无痛性肉眼血尿
要警惕膀胱癌

家庭医生在线：各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线专家访谈节目，今天我们很高兴邀请到了中华医学会泌尿外科学分会第十届委员会侯任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授，请他来跟我们谈一下有关膀胱癌的相关话题。黄教授您好！

黄健教授：主持人好，各位网友大家好。

家庭医生在线：黄教授，血尿是发现早期膀胱癌的重要手段之一，膀胱癌的血尿有什么特点呢？

黄健教授：膀胱癌的血尿比较明显的一个特点，一般叫做无痛性间歇性全程肉眼血尿。有部分病人还会叫终末加重，主要它是无痛的和有痛的有所区别，经常病人说拉尿有血，但是并不觉得疼痛，所以觉得无所谓，这样反而会造成病人延误治疗。

医生恰恰相反，一听到病人是无痛性血尿，就很紧张，一定要查个水落石出。因为这个和炎症血尿是不一样的，炎症引起的血尿，特别是女性有种叫出血性膀胱炎，一般先有尿频、尿急、尿痛、接着才有血尿。

家庭医生在线：无痛血尿就是比较明显的区别特征，除了血尿之外还有没有其他的症状，可以早期发现膀胱癌？

黄健教授：比较少，膀胱癌最重要的临床表现还是血尿，但是也有少数病人没有血尿，也表现出尿频、尿急、尿痛，可能由于肿瘤堵塞输尿管引起腰痛。也有部分人肿瘤堵塞尿道，排尿困难甚至有的时候侵犯尿道控尿的括约肌引起尿失禁，也有一些病人是由于肿瘤转移到骨头引起骨痛，或者转移到其他相关的位置，造成相应的症状再来诊断也有，但这是很少数的一部分。

家庭医生在线：一旦出现血尿的话，想要确诊膀胱癌还要具体做哪些检查呢？

黄健教授： 血尿，其实我们首先要区别，是镜下血尿还是肉眼血尿，假如是镜下血尿这是比较常见的，像结石、炎症等这些疾病可以引起镜下血尿，肿瘤引起的血尿多数是肉眼血尿，进一步检查的话，我们首先要问问病人的症状，确定是哪一类型的血尿。

另外还要要做个尿常规检查，尿常规检查首先是不能在明显血尿的情况下来进行。有些血尿是间歇性的，当病人没有出血的时候再次检验，看看尿的白血球高不高，假如尿的白血球很高，就怀疑病人是炎症，用点消炎药，再进一步做其他的检查。

另外也要做影像学检查，例如B超、CT、MR，看看膀胱有没有肿物，最后一个方法就是膀胱镜。膀胱镜是有创的检查，特别是男性做膀胱镜是比较痛苦的，所以会做一些表面麻醉，但病人还是会痛，随着医学的进步，现在可以做无痛的膀胱镜，甚至可以在麻醉的情况下给病人做膀胱镜检。

如果发现膀胱有一个肿物，这种情况下，干脆就用一个电切镜进去把肿瘤切出来，切出来既是诊断也是治疗，这样就一举两得，就可以把肿瘤诊断出来。

家庭医生在线：黄教授，你是我们国内较早实行腹腔镜膀胱根治性手术的医生，你觉得腹腔镜膀胱癌根治术成熟吗？

黄健教授：这个手术实际上是十几年前才在国际上开展，我应该是和国际同步、在国内最早开展这个手术，由于这个手术的手术难度大，手术时间也比较长，刚开始一直都有争论：究竟该不该用腹腔镜来做手术？

但是随着手术技术的进步，现在已经是一种成熟的手术，但是无论怎么讲这是一个高难度的手术，所以一般主张，国际上都有这种主张，是应该在大型的医院有经验的医生来实行这样的手术，这个手术现在已经写入了国际以及国内的泌尿外科膀胱肿瘤的诊治指南，所以是一个成熟的手术。

家庭医生在线：腹腔镜膀胱癌根治术跟传统的开刀手术相比有什么优势呢？

黄健教授：这个手术主要是腹腔镜手术的一个特征，就是它出血更少，基本上每一个步骤都在用止血的设备，像超声刀、双击电凝这些来操作，所以基本上不出血，以往的开放式手术，特别是女性病人基本上都要输血，现在用这种方法做是不用输血的，损伤小就是对周围脏器的损伤更小。

由于腹腔镜进入病人的腹腔，就相当于医生的眼睛进入病人的腹腔，可以不同的角度近视野的观察，所以手术更加的精细。精细之后对盆腔周围的神经、脏器、血管的保护就更加好，所以术后的功能保护更好，就是刚刚讲的性功能、尿控功能保护更好，所以手术后病人的生活质量更高，其实很多的膀胱癌患者都很担心手术之后，会发生复发这种状况。

家庭医生在线：那么有什么办法能够降低膀胱癌复发的几率呢？

黄健教授：这个也要从两个方面：膀胱癌其实有两个类型，一个是叫非肌层浸润性膀胱癌，第二个叫肌层浸润性膀胱癌。

非肌层浸润性膀胱癌也俗称浅表性膀胱癌，非肌层浸润性膀胱癌一般我们是采用保留膀胱的手术，就是不把膀胱整个切掉，只是用电镜把肿瘤刮出来，这种手术现在的复发率可以达到50%以上，所以这个复发率相当高。理论上来讲只要有膀胱黏膜，有尿路上皮的地方都可以长肿瘤，还不一定是复发，可以说它是再发，就是你在这个部位把肿瘤切了，它在那个部位再长一个。

怎么来预防这个复发呢？

第一个是手术的时候切干净，现在我们有荧光膀胱镜，像我们医院可以用白视野的膀胱镜普通膀胱镜看完以后，有些肿瘤我看不见我用荧光膀胱镜把它看见把它切干净。现在还有一些叫窄光谱膀胱镜等等，。另外，假如一次切不干净就切两次，现在有叫二次电切的概念，就是肿瘤比较大，第一次切完，过6到8个星期我们再用膀胱镜看看，有肿瘤再切掉。

第二个，切完以后我们要进行膀胱灌注治疗。灌注治疗就是我们用化疗药物，或者叫免疫药物进行灌注，像比较常用的药物有吡柔比星、丝裂霉素这些药物来灌注。近期我们有一个卡介苗，就是接种用的卡介苗 叫BCG，它对中高危的膀胱癌可以进行灌注以防复发。这个灌注讲起来很简单，对病人来说也是一个痛苦，因为他是术后早期，每周要灌一次，灌6到8次，完了之后每个月灌一次，要灌一年。

第三个，对于肌层浸润性膀胱癌，治疗方法是把整个膀胱切掉，整个膀胱切掉以后，似乎它好象没有地方复发了。其实不是，整个膀胱切掉以后，还有输尿管的断端，它不可以把输尿管也切掉，输尿管也可以长肿瘤，还有尿道的断端也有这种复发的可能。另外它可以在盆腔的局部复发，还可以到淋巴间的转移，还可以到血行转移，所以术后的复发问题，凡是肿瘤癌症都很难避免，但可以用一些方法，像这些也是术后要定期的复查，像一些高危病人或者做完手术以后，发现肿瘤有残留或者发现，肿瘤跑到淋巴结或者是肿瘤恶性度很高，我们要进行化疗，就是全身化疗，把化疗物打到血液然后进行化疗，几个疗程来预防肿瘤的复发。

家庭医生在线：黄教授，膀胱癌的手术之后，随访检查包括哪些内容呢？

黄健教授：一个是尿液方面，我们可以通过尿液的检查，现在也有尿液肿瘤标记物，像尿的脱落细胞，尿的一些FISH检查（荧光原位杂交技术)。第二要做影像学检查像B、CT、MR这些都可以做。第三就是要做膀胱镜。因为膀胱肿瘤有一部分所谓叫原位癌，它就没有长出一个东西，它就是表面有一个小块块长了一个肿瘤，这个时候影像学看不见，只能用膀胱镜才可以看得见，这是一个比较麻烦的事情，刚刚讲了膀胱镜是有创性的检查，所以手术后一年，我们主张病人每三个月做一次膀胱镜，一年之后主张每半年做一次，这样对病人的痛苦还是增加了。

家庭医生在线：黄教授你刚刚说到膀胱镜是一个有创检查，尿液检查可以代替膀胱镜吗？

黄健教授：现在我们正在做一些这样的研究，试图用尿液的检查来替代膀胱镜，但是现在还是处于一个研究阶段，尿液要通过脱落细胞学，就是把细胞脱下来看它是不是癌细胞，但是有些肿瘤不脱落所以就检查不出来，另外一方面可以通过肿瘤分泌的一些东西，一些生物因子进行监测帮忙诊断，但是尿路上皮可以从肾胰、输尿管、膀胱、尿道，它们都是尿路上皮那个地方发生癌都会阳性，所以定位诊断可能还不可以单从尿液做出诊断，但是这是无创诊断的一种手段，所以现在国际上也正在做这个研究，我们也在做这个研究，争取早日能够让更多的病人少一点做膀胱镜检查。

家庭医生在线：经过黄教授的详谈，相信大家对膀胱癌也有了一定的了解，如果你想要获取更多的健康资讯，欢迎登陆家庭医生在线的网站，或者是扫一下屏幕下方的二维码进行交流，我们再次感谢黄教授的分享！谢谢黄教授！

黄健教授：谢谢主持人！谢谢各位网友！再见！