男性生育能力
受什么影响？

家庭医生在线： 男性的生育能力会受什么影响？

周少虎：影响男性生育力的因素包括先天性跟后天性因素，先天性因素涉及到与生俱来的染色体遗传基因，特别是有关生殖染色体的异常所带来的影响；后天性因素包括现在环境、生活起居等等都会对男性生育力带来各种各样的影响。

家庭医生在线：太久没有性生活会影响男性的生育能力吗？

周少虎：是的，人类的性生活应该是有节有度，过多不好，过少也不好。从性功能的角度来说，它就像功夫，要经常复习的，否则可能会产生废用性的减退。如果太长时间没有性生活，它反而性功能会下降。就像有些特殊的行业，比方海员、部队很长时间（夫妇）两地分居，都会带来影响。如果由于长时间不进行性生活，性功能的影响也会对生育力产生相应影响因素。

家庭医生在线：性生活过多会影响生育吗？一般一周建议多少次为宜？

周少虎：性生活的频率，确实在日常的门诊诊疗过程很多患者问到，生殖健康讲座中大家也很关注这个问题。

性生活频率由于它是有个体差异，可以推荐一种现在国际比较流行的叫做九乘法的（公式）。所谓九乘法，就是把个体的年龄的十位数乘以九。比方20岁的男性，比较合适的性生活频率，2*9=18 就是十天中建议有八次性生活；如果30岁的男性，3*9=27可建议他20天里有七次性生活。随着年龄的增加，比方70岁的男性，7*9=63，会建议他在60天里大概进行三次性生活。这是目前国际上比较流行的，根据年龄差异进行。一般的规律的选择具体到每个人的身体条件。我们认为只要性生活过后第二天不会感觉到非常疲劳，腰酸腿软很难恢复也都是可以的。

家庭医生在线：男性经常用电脑会不会影响生育？哪些行为会影响男人的生育能力？

周少虎：这个也是经常很多人比较关注，特别是在现代的生活工作环境电脑几乎是必不可少。但是对于现代的工作环境里，关于电脑的辐射影响这个问题缺乏很权威的科学的检测方法。专家认为不要太长时间对着有电力辐射的仪器。

我觉得除了在面对电脑长时间的影响外，更多是由于工作长时间久坐不动对身体的影响。久坐不动对于男性的生殖器官容易受到挤压，影响血液循环，包括温度的影响。所以我觉得如果长时间的对着电脑工作，最好一个小时或者两个小时要走动，每天的持续对电脑的时间一般不要超过4到6个小时为好。其他的平常的生活方式，比方生育年龄的男性不适合穿过厚、过紧的衣服。如果夏天还穿很厚的牛仔裤，对它局部的散热不利。因为男性的睾丸需要相对比体温低3到4度的环境才更好地生精，以往大家都认为低1到2度，其实在睾丸内静脉里是需要低3到4度的。正因为这样，男性生理结构才把它放到外面。我经常形容它要住在空调房里，根据外面气温的变化如果温度高了它要松弛，它要散热出汗才会调节它的温度。但是如果穿过紧、过厚的衣服就影响了调节功能。另外现在流行泡温泉，甚至有患者说为生一个好点的小孩加强锻炼，而且还经常泡温泉说这样是对身体有利。但是实际上如果泡温泉，水温都已经超过40度了，高温对睾丸的生精功能有很大影响。世界卫生组织的调查也显示一次超过38.5℃的高烧的避孕作用可以达到六个月，因此可见对睾丸的温度调节还是很重要。其他的行为像不要熬夜，好的锻炼环境，饮食上的注意都（对促进生育力）有一定的影响。

家庭医生在线：喝酒、喝可乐、吃大蒜杀精，这些传闻是否属实？哪些食物危害精子的活力？

周少虎：我也曾经写过文章叫做何为杀精物质，有好多医院还把它当做科普教材经常发给带患者看。第一、酒精是肯定有影响的，因为酒精也就是乙醇对生精上皮有损害的作用，对精子的形成造成影响；第二、抽烟如果过量会使小微血管收缩，尼古丁成分对精子生成也是不利；第三、烧烤食物含有焦油，有各种烃类的物质也是对生精不利，还有烤制的食品像蛋糕、点心类的里面要放反式脂肪酸，反式脂肪酸证实对男性生精有不利。

至于像芹菜、可乐这一类有量的问题。曾经对可乐杀精大家有过一段关注。但是由于国外的医生是直接用可乐观察它对精子的影响。日常饮用饮料因为身体吸收还有个稀释的过程，所以如果每天饮用的量不会超过一公升的量，影响不会很大。芹菜目前没有很科学实验证实，但是也有人认为它含有多酚类有一定的影响，所以类似这样的食物只要不过量的摄入问题还不是很大。

家庭医生在线：经常手淫会影响男人的战斗力和生育力吗？

周少虎：手淫话题在医学界呈现过起起落落的认识。在早期大家对于人的生理功能认识也比较少，包括国内对精液的生理功能认识也比较少。特别有传闻是一滴精十滴血，有人因过度的排精精竭而亡。

我觉得大家对手淫危害性有夸大成分，后来甚至也提出过相反论点，认为手淫是释放男性性冲动有效方式，所以甚至有提出手淫无害论，认为你只要喜欢就可以。

但是我自己在临床30多年的男科实践，我觉得像古人说的，物极必反，适可而止。虽然在某种情况下、某种特定的年龄层，手淫是抒发男性性冲动的方式之一。但是如果过度了后，由于它是不断地刺激性神经，尤其对于年轻人，会造成精神上的疲劳。性神经的过度，一兴奋后就会转为抑制的情况，特别是反复的盆腔充血也引起前列腺局部抵抗力下降容易引起他前列腺炎发作。所以这方面也还是要提倡适可而止。

家庭医生在线：男人最佳的生育年龄是什么时候？

周少虎：男性一般他的身体发育从到25岁，应该是基本发育成熟。我觉得男性要生育它还涉及到他的个人的社会能力、生活能力经济条件，甚至本人心智。因为他要抚育下一代，所以我想从他的发育成熟到他最佳的生育年龄是有阶段的。一般从生理的角度认为25岁到30岁是最强时期，一般不要超过35岁为好。

家庭医生在线：男人越老精子越少吗？男人的生育能力从多少岁开始下降？多大年龄就不可能生孩子了？

周少虎：男性的生育力会随着年龄的增长不断下降，从科学的研究总结40岁以上的男性的精子产生数量、活力包括形态的改变甚至于基因突变的概率都会逐渐增加。但是男性的生育率的下降是平缓的缓慢发展的过程，女性有绝经期所以女性的生育力随着月经停止，子宫内膜不再有退化更新，子宫丧失孕育胎儿的功能，她的生育率明显出现减退一直到丧失过程。

但是男性它的生育力的精子虽然是随着年龄下降，但是它是缓慢的进行。所以从年龄层并没有年龄一定到哪一年就会没有生育力。甚至名人也有过80多岁生育的报道这些肯定是个案。如果一般80岁以上男性生育力也是基本是停止了。但是生育减退的是缓慢的过程，不像女性25岁到生育高峰后，到了35岁下降减少50%，到38岁就剩下25%，到40岁以上它就不到5%。女性的（生育力）变化是非常大，而且幅度比较快，男性相对它还是比较缓慢减退的过程。

家庭医生在线：精子的多少和男性的生育能力有直接的关系吗？

周少虎：这个会的，如果在正常浓度之上，影响就不大。如果它在于要判断的有病理状态的（精子），会以精子的质量中精子的浓度为先决条件。他先要有一定的数量才会有好的质量，如果非常稀少的精子，光有几条精子有百分之百的活动力，也达不到它的生育率，因为精子在受孕的过程，在女性生殖道就像大海里的鱼群一样，要成群结队地行走，要你碰我我碰你这样子，他会产生一种生物的效应促使向前推进。如果只剩下稀稀拉拉几条变成呆头呆脑的，就不动了，所以数量还是很重要的。

家庭医生在线：哪些男科疾病会影响精子的质量？

周少虎：男性的男科疾病主要跟直接相关的精子产生以及成熟到运输的这些相应器官如果发生病变，对他影响就比较大。首先，由于睾丸是男性精子产生的地方，所以有睾丸炎会影响他的（生育力）。也有先天因素，有先天的发育不良的，有它的特殊性。如果后天的睾丸炎、附睾炎、精囊炎、前列腺炎都是影响它的因素，对它的血液供应角度，像精索静脉曲张也是影响男性生育力的常见的问题。

家庭医生在线：男性的精子活力差会有症状的吗？

周少虎：如果精子的质量下降，不像明显的副性腺炎症或者明显的精索静脉曲张，只是在睾丸里的生精上皮功能低下或者生精停滞，临床上往往是没有明显的症状。它只是在化验时会发现它精子质量下降了，但是他就诊的唯一的主诉就是生育问题。所以临床在治疗上问他有什么不舒服的感觉他是没有的，他就是希望能够解决生育的问题。所以我们在临床上也会有叫辨精论治的一种方法，根据他的精液质量来制定相应的治疗方法。

家庭医生在线：患有弱精症还能生育么？

周少虎：弱精症也要看它的程度是怎么样？如果它的精子活力下降只是比较轻度的状态，可以通过相应的治疗包括改善了他的生活，调整好生活方式可以一定程度提高的。自然受孕可能性还是存在，就要看他的活力低下的情况。像世界卫生组织由于现代人的生活环境还有各种生活条件的变化，已经也几次下调了精子活力指数，一定的范围之内还是存在自然怀孕的可能性。但是如果超出了一定的范围就需要去借助辅助生殖技术，像做人工授精、试管婴儿这样子的方法解决生育问题。

家庭医生在线：精子质量差可以做试管吗？

周少虎：会根据他的情况。如果精子质量或者数量下降到一定的程度，需要经过一定时间的治疗，因为精子的神经周期是要三个月的。如果先做药物治疗，但是3到6个月没有明显改善，而且他的质量下降程度比较严重，有可能要做试管婴儿或者开始选用人工授精的方法，要根据他的具体身体情况而且对治疗的有效性来定。

在考虑到问题经常还要考虑到女方的因素，因为世界卫生组织也提到夫妻的生育率有一个叫叠加因素，也有叫做弥补的因素。如果男方有精子质量的问题而女方又有其他排卵或者是子宫容受性方面问题，男女双方各有问题加起来就是他们生育力的大问题。如果一方有生育力方面小问题和对方生育力完全正常的可能还有一定的弥补对方不足的可能性，自然生育几率就会高一些。

家庭医生在线：哪些生育力差的男性可以做试管婴儿？

周少虎：我们会给男性的生育力做评估，原来在男科缺乏比较完善评估方法我在学术界首次提出睾丸储备功能的学说。以睾丸生精为中心，包括睾丸前的因素、睾丸后的因素来综合做包括生殖内分泌、生殖遗传学、免疫学（评估）以及精子的生发功能还有精子本身的功能试验。如果睾丸储备功能比较差，一般认为精子浓度少于每毫升500万或者活动力少于1%，都要考虑做试管婴儿。

在试管里边还再细分，根据他的精子下降的情况，有些如果浓度是少于每毫升100万，活动率小于1%，形态正常率也小于1%的要直接做ICSI了，就是所谓的二代试管。如果质量还有500万以上，而且经过精子的改良处理后前项运动达到200万以上，可以考虑先做人工授精。如果已经严重的程度超过了做一代试管的条件就要做二代试管，所以根据他的情况来定。一般建议按世界卫生组织降级原则，尽量采取更低一级的治疗方法，接近自然的比较经济的、风险比较小的方法。必要从人工授精到第一代试管到第二代试管，如果有明显的遗传风险的特殊患者建议做第三代PGD、PGS，现在统称PGT第三代的试管方法来进行。

家庭医生在线：第三代的试管的费用会贵很多？

周少虎：由于（第三代试管）他需要做胚胎植入前的遗传诊断或胚胎植入前遗传筛选，需要做的包括特殊的检查，费用是会高一些。一般到第三代试管要七八万治疗费用。

家庭医生在线：治疗不育症除了试管婴儿，还有没有药物的治疗方式？

周少虎：我想很多不育患者他们来就诊的初衷都是希望通过药物的治疗达到自然受孕的目的，而且有个别的患者有问过说周教授我现在情况结婚一年多了还没有生育，你觉得我是做试管婴儿好还是争取自然怀孕好。我有时跟他打了个比方如果你去买钻石你选又大又亮的人造装饰还是你会选天然钻石？他说我肯定要天然的钻石。所以根据世界卫生组织的降级原则，如果他有条件自然受孕，还是通过药物治疗的方法帮助改善他的生育力。

但是目前在西药对生育率的改善目前确实还没有很多方法。世界卫生组织出的一本比较权威的《男性不育标准化诊断治疗手册》提到的改善男性精子生成的药物也只有三苯氧氨一种药物，目前还没有很多的突破。值得一提中医药在改善男性生育力方面有它的特点跟优势的，因为从男性的发育到他的性成熟、到他的生育力的形成有些生育方面的障碍，如果用中药的调理可以达到培元生精改善它的精子生存的目的，也是解决自然受孕的愿望的好方式。中医根据他的病情进行辨证施治，因为中药的治疗讲个体化，而且不同的生精障碍需要根据他的身体条件来给他合适的治疗，如果有好的辩证方法会对轻度的生精障碍的患者往往取得比较好的治疗效果。

家庭医生在线：试管婴儿的成功率能达到多少？中医可以提高试管婴儿的成功率么？

周少虎：现在由于科学技术的不断发展，包括生殖医学的试剂、实验室条件的改善，总体的试管婴儿妊娠成功率在提高。一般现在比较成熟的大中心从以往的百分之三四十的成功率，现在一般可以达到了百分之五六十的成功率。其中还有患者自身条件的情况来影响妊娠成功率。

目前国家卫健委妇幼司对人类辅助生殖技术的指导意见里也提到，还是要大力促进中医药在辅助生殖技术的介入应用。因为很多需要做试管婴儿的不育夫妇他们肯定身体生理功能包括先天因素或者后天因素还是在发育以及生育力形成的过程中都有存在不足。包括他们由于长时间的生育障碍对他们的精神心理、生活造成一定的困惑这也会影响他们的身体条件。所以在这种前提下，中医药的在辅助生殖技术的介入肯定能够起到比较好的辅助作用的。就像广州中医药大学第一附属医院我们的生殖中心已经通过国家卫建委的审批正式开展向人工授精的基础上，现在可以开展第一代试管婴儿、第二代试管婴儿、胚胎移植以及延伸技术的应用。但在临床实践中也会根据患者男女双方的身体情况给予一定的中医药调理，包括男性的培元生精、女性的调经种子。特别中药还能够起到固元安胎的作用，因为试管婴儿就算你做的种植移植成功后，还存在着胚胎能不能够安全孕育直到正常活产的过程，如果有反复的种植移植失败或者移植能够着床后但出现流产的患者，这时候中医药的固本安胎治疗作用会起到很好的辅助作用，也保障了辅助生殖技术的最后成功。所以有条件的医院现在也逐步在开展，在生殖中心里设置中医科跟中医治疗室，希望把中医药对生育率的提高以及对流产方面的治疗效应，有效跟辅助生殖技术结合起来，这将有很好提高整个生殖医学对于不育症的治疗成功率。

家庭医生在线：男性该如何通过饮食帮助提高生育力？

周少虎：确实对疾病的治疗以前常讲“三分治七分养”，日常的饮食对生育率有一定帮助作用，特别中医药经常强调药食同源，所以很多有药用治疗的药物现在已经在老百姓的日常生活中当作常用的食品，比方淮山、莲子、枸杞、红枣都是中药。对于生育力的调养还是要根据个人的体质来做辩证分型去采纳就比较好，因为身体的虚弱有一定包括阴阳或者气血不同方面的不足，如果能够有效地选用更好改善身体虚弱情况。饮食物也分为它有偏温性的、偏凉性的。如果他体质偏于肾阳虚的，可以选用壮阳为主的像鹿肉、羊肉或者动物的鞭类，它是偏于壮阳的。如果是肾阴虚的还是要考虑以滋肾养阴为主，特别是粘滑食品像海参、花胶、雪蛤膏这类，甚至包括生蚝、墨鱼都是属于滋阴为主。在男性的生精功能差的情况下滋阴还是为主，因为中医讲阳化气、阴成形，刚才也讲精子它是先要有数量才有质量，目前在男性生育力差的情况下，很多是精子的畸形率高，这一点往往临床医生感觉较棘手。我也曾经专门做了畸形精子的治疗。现代医学认为它是氧化应激损害的主要的病因。在日常饮食上，也可以通过用滋阴生津食物为主，可改善精子的数量以及畸形率。不管是希望达到自然受孕或者是需要辅助生殖技术，还是可起到一定的辅助作用。

家庭医生在线：网传快步走有助提高男性生育能力是真的么？

周少虎：我想运动对生育力是会有好的帮助，生命在于运动。生殖系统作为人体的总的生命机能的一部分，需要有好整体的基础。但是它也并不局限于快步走，比较很好的能够舒缓全身而且不是过度过量的运动像游泳、爬山，球类像网球、羽毛球这些球类运动都是比较好的。快步走不需要很多特殊的器械来辅助，也可以作为一种方式。但是也许他也不是专门快步走去达到生育的目的。

家庭医生在线：中医在治疗男性不育方面发挥的作用有多大？

周少虎：中医药是中国古代文明的瑰宝，最近国家对中医药发展比较重视，特别习总书记专门指出中医药是中国古代文明其中的重要组成部分。中药它在长久中华民族历史长河中还是起到很大作用，可看到在没有西药进入中国前，中华民族已经发展为世界上最多人口的民族了。但是在由于它的发展历史过程是不同于现代西医学的研究方法，所以有些时候大家对它治疗的科学性、有效性会有一些疑问。因为现在慢慢随着西医学的普及，大家比较习惯用西医学的逻辑思维的方法评价治疗有效性，但是随着对医学科学深入认识，确实发现中医药在某些治疗方面达到西医暂时没有达到的治疗的效应。

所以我在这方面也做了有一系列的研究，包括刚才提到对男性畸形精子症也专门做了专题研究，所以发了中医药治疗男性不育效性的文章，这也就引起世界比较著名的SCI杂志，是男性方面的专门杂志叫the Journal of Men’s Health ，这个杂志叫《世界男性健康杂志》，因为他的总编辑是一个韩国的教授。因为韩国这个国家跟我们比较近，他对中药的认识要多，他就专门给我发了邀请函说要我把当前中医药治疗男性不育的方法，还有它的有效性、发展前景做了评述，这个文章也已经修复好，会在明年的1月份的正式发表。这将会促进中药在医学界对男性不易治疗的认识，包括大家对它发展、重视的方面程度会进一步提高。所以中药的治疗通过长时间疗效所证实，在辅助生殖技术包括达到自然受孕方面已经在发挥作用。但是我们也会做更多的研究，用中西医两种研究方法都能够认同的科学方法来达到共识，进一步阐明中医药治疗的机制，也会更好提高生殖健康，做出它应有的贡献。

家庭医生在线：精子在女性体内能存活多久？没有遇上卵子的精子最终去了哪里？

周少虎：精子作为活体细胞肯定有它的生理特性，进入女性体内的精子一般认为能存活3到4天。但近期在科学医学论坛上还有报道说有6到7天存活报道，所以在指导患者很多生育过程经常告诉他们计算排卵期、计算生育的最佳时间还是相对赶早不赶晚。精子的存活率它可以3到4天，而卵子排出后能够具有受精能力时间大概16到24小时，所以精子的存活时间还要更长。现在很多主流的专家认为并不要太刻意去计算排卵期，只要你有生育要求很自然适应它，并不一定要在哪个特定时间去找受孕的机会，也是更自然的方法。而对于有生育困难的患者，会结合精子存活时间给一些指引，在排卵期要提早两三天开始适应，到排卵日同房受孕几率高一点。当精子如果进入女性身体后没有受孕就给酸死了，毕竟精子是很微小的，它不会有很多感觉，然后会通过像白带或月经排出。

家庭医生在线：生男生女是由精子决定还是卵子决定？

周少虎：这个也是很有趣的问题，以往大家不能生男孩会怪罪到女性，但生男生女是由男方精子决定，因为在受孕过程中精子跟卵子是两个配子，两个配子结合的叫合子。合子是胚胎在精子跟卵子结合的这一瞬间已经决定胚胎是男孩还是女孩，它是由什么决定？由他们两个配子携带的性染色体所决定的。人的细胞染色体是23对是46条，在配子时精子携带23条，卵子携带23条结合起来就变成46，在女性的染色体卵子的染色体是都一样的，而精子的染色体有23条之中，最后性染色体有携带X染色体、有携带Y染色体，如果X染色体的精子跟X染色体卵子结合，它是46XX，是一个女婴，卵子都是固定X的染色体，如果它是跟Y染色体的精子结合，46XY，是个男婴。

家庭医生在线：胎停、自然流产、胚胎生化，到底跟精子有没有关系？

周少虎：这个问题以前相对忽略，我也曾经有过一个案例。有一个患者来看病，他的主诉在七年之中妻子九次流产，一直找他妻子到处求医、到处去看，他也曾经问过医生说我妻子多次的流产跟我有什么关系？。结果医生告诉他都让老婆怀孕了还跟他有关系吗？结果他认为是跟他没关系的但是到了第九次流产后，他还是决定来找我看。我就觉得他这么长时间不育病史，而且女方检查也没有发现很大问题，所以也给他做了一系列的生育力方面的检查。这个患者生育问题还真的是男方因素为主，他检查出来的精子畸形率非常高，它只有0.5%正常的精子，畸形率是99.5%。他精子的浓度跟活力都有一定不足，现在需要进一步去做像精子的Y染色体的微缺失包括精子的DNA碎片率进一步去了解它影响最后胚胎妊娠结局的问题。

但是以往对这些问题没有充分认识之前，在古代或者以前封建社会只要不能生育，总是怪罪到女性，甚至叫做娶了不会下蛋的鸡。所以认为都是女性问题，但能不能生育或者出现像有受孕早期情况，包括有了胚胎如果发育不好、胎停育、早期流产或者更早地出现生化妊娠就是没有能够发现有胎囊但是她有过HCG还有孕激素改变，这些要考虑是否有男性因素。所以现在对复发性流产这一块还是要注重男女双方都要做相应的排查，男性的生育力由于受到现代生活环境的影响，男性生育率的下降甚至比女性较明显。所以你看试管婴儿的发展到了后期的二代试管，完全为了治疗男性精子不良而才产生出来的，所以如果出现不良妊娠，虽然是女方有怀孕但最后不能够有正常妊娠结局，男性的因素还是要值得重视要去排查。

家庭医生在线：有网友问，男性“下面”的大小会不会影响生育力？

周少虎：其实只要生理功能正常勃起，能够正常射精，能够起到导引精液进入女性生殖道，它对生育力是没有直接影响。确实如果差到它不能够完成正常的性生活才会对生育力造成影响。如果只是发育的方面问题可能对性生活质量有或者他心理上有一定影响，但是大小对生育力是没有直接影响。