带状疱疹的后遗症

本病由水痘-带状疱疹病毒引起的，为一种噬神经性的病毒，它在侵入之后可以隐藏在神经根中。一般情况下不会带来病状。但一当有感染，免疫力低下时，它就会再次滋生，受激活，而致病。老年人，免疫力比较低，治疗需长期，西药阿莫西林，强的松，疗效不错。而中药，龙胆泻肝汤，是个不错的选择。希望有所帮助。

带状疱疹后遗神经痛的发病机制目前尚不完全清楚。 临床表现和诊断要点 （一）临床表现 1．急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可见明显的色素沉着改变。 2．患区有明显的感觉和触觉异常，大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者以感觉功能减退为特征，触痛明显。 3．疼痛的性质 以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，大多数患者疼痛程度剧烈难，以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。 4．由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。 二、临床治疗 首先应该强调，带状疱疹后遗神经痛的临床治疗及结果是非常复杂和多变的，至目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能在临床上有效缓解患者剧烈的疼痛，改善患者的生存质量。 （一）药物治疗 1．神经妥乐平 是一种治疗带状疱疹后遗神经痛较新和疗效较好的药物。为牛痘疫苗接种家兔皮肤组织后的提纯精制液，不仅对神经系统和免疫系统细胞功能的修复具有促进作用，而且还具有止痛作用。可口服和静脉应用，静脉点滴：3.75U，2次/d，连用14d；口服8U，2次/d，疼痛消失后停用。 2．B族维生素 常用的有维生素B1、B12，可以长期应用。 3．抗抑郁药 带状疱疹后遗神经痛患者多有烦躁、焦虑、抑郁症状，应用抗抑郁药常能减轻疼痛。以三环类抗抑郁药较常用，如阿密替林10～20mg，2～3次/d或每晚50～75 mg，1次顿服，最大剂量为150mg/d。效果不佳时可与吩噻嗪类药物或氟奋乃静（1mg，2～3次/d）合用。长期应用应注意此类药物对肝、肾和血液系统的损伤，偶尔可诱发癫痫，需加以注意。 4．吩噻嗪类药物 具有轻度镇痛作用，其镇痛作用可能与其能够降低网状结构上行的激活作用、镇静、抗组胺和降低肌张力等有关。如氯丙嗪100～150mg/d（注意：氯丙嗪应用剂量过小时，仅可增加疼痛及产生忧郁症状，中等剂量才具有镇痛作用）。据报道，大剂量短疗程应用氯普噻吨可使疼痛长时间解除，方法为200mg/d，连续应用5d。 5．镇痛药 常用中枢性镇痛药，如曲马朵或奇曼丁0.05～0.2，1次/12h，最大剂量每日不能超过0.4；非甾类抗炎药，如阿司匹林 50mg，2次/d，亦可试用多瑞吉。 6．糖皮质激素 疼痛区域局部应用氢化可的松对部分患者有效。地塞米松硬膜外间隙用药对部分年轻患者有效。 7．其他 苯妥英钠0.1，3次/d，最大剂量不超过0.6/d；卡马西平0.2g，3次/d；或与抗抑郁药合用。中枢性肌肉松弛药氯苯氨丁酸45～100 mg/d ；抗精神病药哌咪清1～8 mg/d；此外0.1%～0.2%普鲁卡因盐水500ml静脉点滴也有效。 （二）神经毁损治疗 适用于经保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。可根据疼痛部位的不同，选择性地毁损疼痛传入神经，以达到长期缓解疼痛的目的。常用的神经毁损药物有：无水乙醇、5%～8%苯酚甘油；治疗方法有：周围神经毁损治疗、交感神经毁损治疗及交感神经毁损治疗。 1.周围神经毁损术 适用于胸腹部带状疱疹后遗神经痛。主要行肋间神经和胸椎旁脊神经根毁损术。 周围神经毁损治疗的适应范围广，对体质差和不能耐受脊神经后根毁损治疗的患者亦可适用。但对阻滞点及其附近有感染、局部麻醉药过敏者应禁用。该治疗有引起气胸、局部血肿、全脊髓麻醉、局部麻醉药中毒、血压下降等可能，故应谨慎操作。 2.脊神经后根毁损术 适用于经普通治疗无效、体质较好、能耐受蛛网膜下隙阻滞的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。按带状疱疹并发疼痛的部位确定穿刺间隙。采用无水乙醇阻滞时，患者取健侧卧位；采用苯酚甘油阻滞时，患者取患侧卧位。 颈腰部因有颈膨大和腰膨大的存在，治疗时有损伤前根造成一侧上肢或下肢瘫痪的危险，故在治疗前应向患者及其家属说明利害，并签手术同意书。同时对下列患者应作为禁忌或应慎用此法：①全身情况差，不能耐受蛛网膜下隙阻滞者。②疼痛可以用药物或其他方法缓解者。③疼痛范围特别广泛者。 3.半月神经节毁损术 适用于颜面部顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。采用前入路或侧入路，在X线监视下将穿刺针缓慢刺入卵圆孔，当穿刺针有脑脊液流出，注入造影剂进行三叉神经池显影或拍摄X线片定位，证实穿刺针的针尖确切位于卵圆孔时，即可确认穿刺成功，在回吸无血后首先进行试验性注射，然后注射无水乙醇或5%～8%苯酚甘油。 根据毁损神经的不同，使用苯酚甘油的总剂量亦不同，一般根据阻滞效果确定具体剂量。目前三叉神经池苯酚甘油注射最大剂量尚无统一标准，Arias认为毁损三叉神经眼支为0.1ml，同时毁损眼支和上颌支为0.25ml，同时毁损上颌支和下颌支为0.3ml，3支同时毁损阻滞为0.4ml。 由于半月神经节毁损治疗有引起阻滞区感觉缺失或异常、眩晕、咀嚼困难、第3、 4、6、7脑神经损伤及同侧失明等可能，故在阻滞前、中、后应注意以下几点：①术前向患者及其家属交代术中、术后可能发生情况，并签手术同意书。②确定穿刺成功后，穿刺针针头的位置要保持固定，否则可能造成效果不佳或发生严重不良后果。③对采用其他治疗方法可缓解疼痛、有精神失常或不能合作的患者应禁用或慎用。④治疗结束后应观察一段时间方可离院，以免以外发生。 （四）交感神经毁损术 适用于伴有明显交感神经性疼痛的带状疱疹后遗神经痛。 四、心理治疗 心理治疗从广义上来说，包括患者所处的环境和生活条件的改善，周围人的语言作用，特殊布置和心理医师所实施的专门心理治疗技术等。狭义的心理治疗则是指专科医师对患者所实施的心理治疗技术和措施。状疱疹后遗神经痛患者均可伴有不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向，只有辅以有效的心理治疗才能达到临床目的。常用的心理治疗措施有： （一）暗示疗法 包括：支持性暗示疗法和解释性暗示疗法。 （二）行为疗法 又称为矫正疗法，是临床医师专门设计特殊的治疗程序来消除或纠正患者的异常行为或生理功能。常用有系统脱敏、厌恶疗法、行为塑性法及自我调整法等。 （三）生物反馈 　　借助于仪器使患者能知道自己身体内部正在发生的机能变化并进行调控的方法，以达到改善机体器官和系统的功能状态，矫正应激时不适宜反应，而有利于心身健康。 五、其他治疗方法 （一）物理治疗 如激光、超激光疼痛治疗仪等，对疼痛部位及相应病变神经干或神经节进行照射。有时可取得意想不到的效果。 （二）电生理治疗 一些常用的电生理方法也已用于带状疱疹后遗神经痛的治疗，如经皮肤电刺激电刺激（TENS）、经脊髓电刺激（DCS）、经下丘脑电刺激（DBS）镇痛等。近些年来我国起步也较快，尤其以“HANS”仪（DD波，刺激强度 5～20mA，30min/次，2次/d，10d为1个疗程）为代表的仪器在治疗中开始应用。由于带状疱疹后遗神经痛属于一类特殊性疼痛，在运用电生理治疗过程中如何做到有序和持久，充分发挥机体内部的镇痛调节机制，以达到临床上的治疗效果，尚有待于进一步的研究。 （三）局部治疗 对于局部皮肤激惹症状明显的患者，即激惹触痛型带状疱疹后遗神经痛，可局部使用利多卡因、阿司匹林、辣椒素和NSAIDs类乳剂或膏剂，均能取得一定的治疗效果。 （四）综合治疗 我国常用的综合治疗措施包括中医中药、针灸、物理治疗等治疗措施，有时可有效缓解患者的疼痛。 （五）患区后遗症状的处理 患区后遗症状是指后带状疱疹后遗神经痛患者在支配区除了疼痛之外的症状，如感觉异常、蚁行感、痒、紧束感、麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等，部分患者有时主述比疼痛还要难以忍受，临床病程往往与疼痛症状并存，绝大部分患者长于疼痛期，临床上处理起来比较麻烦，因为除了外周神经受损伤外，中枢异常整合机制的涉入也是主要因素。交感神经阻滞有时可缓解症状， 部分症状可终身存在， 仍是值得我们继续探讨的重要和疑难课题。

你好·!一,什么是带状泡疹带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病.祖国医学称为“缠腰火丹”.本病在无或低免疫力的人群,如婴幼儿中引起原发感染,即为水痘.病毒感染后以潜伏形式长期存在于脊神经或颅神经的神经节细胞中,被某些因素激活后,病毒从一个或数个神经节沿相应的周围神经到达皮肤,引起复发感染,即带状疱疹.患原发水痘后能再发带状疱疹,但带状疱疹发生后很少复发,这与前者发病后产生不完全免疫（IgM反应）及后者发病后产生完全持久性免疫（IgM反应）有关. 本病常呈散发性,与机体免疫功能有关.在老年人,局部创伤后,系统性红斑狼疱,淋巴瘤,白血病以及较长期接受皮质激素,免疫抑制剂和放射治疗的病人,较正常人明显易感,且病程迁延,病情较重,后遗神经痛也较突出.二,带状泡疹病因病理本病的病原属脱氧核糖核酸疱疹病毒,与水痘病毒一致,又称水痘-带状疱疹病毒（varicellazoster virus,VZV）.病理改变： 皮肤的病变主要在表皮,水疱位于表皮的深层,在疱内及边缘处可见明显肿胀的气球状表皮细胞.在变性的细胞核中可见嗜酸性核内包含体.与皮疹相应的神经节内也有病变,表现为脊髓后柱节段性脊髓灰白质炎,神经节和神经后根有剧烈炎症反应.真皮内的感觉神经纤维在皮疹出现后不久也出现明显变性.三,带状泡疹症状1,常先有轻度的前驱症状,如发热,乏力,全身不适,食欲不振,局部淋巴结肿痛以及患处皮肤灼热,感觉过敏或神经痛等. 2,典型的皮损为在炎症基础上出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹,丘疹继而变为水疱,疱液澄清,疱壁紧张,围以红晕.皮损沿外周神经分布,排列成带状,很有特征性,有诊断价值.各簇水疱群间皮肤正常.若无继发感染.数日后水疱干涸结痂,愈后留有暂时性色素沉着,一般不留疤痕.由于机体免疫状态的不同,表现常不典型,而有不同名称.3,对有神经痛而无皮疹者称无疹性带状疱疹；仅有红斑,丘疹而不发展为水疱的称无疹性带状疱疹；仅有红斑,丘疹而不发展为水疱的称顿挫性；发生大疱的为大疱性；出血的为出血性；坏死明显的为坏疽性；皮损因病毒血源播散的称泛发性；累及内脏如肺,肝或脑部时称带状疱疹肺炎,肝炎或脑炎.极少数可累及两个以上神经节产生双侧性或同侧有数支不同神经分布的损害.神经痛为本病的特征之一,具诊断价值,常出现在发疹前或出疹时,并可逐渐加居.儿童患者痛较轻或不痛,老年患者则常明显,呈阵发性加剧,难以忍受,且在皮损消退后可持续数月或更久.4,带状疱疹病毒最易侵犯肋间神经.脊神经中除胸部神经单独形成肋间神经支配胸,腹部皮肤外,其他的脊神经多与相邻的几个脊神经互相联合后形成颈,臂腰,骶髂神经丛,再从各神经丛分出许多周围神经,分别分布到颈,上,下肢和会阴部皮肤.因此,胸部神经发病后常能由肋间神经明确地反映出病变的节段.而颈部,腰骶部神经发病后,仅能从皮损了解到脊神经病变的区域.5,较常累及三叉神经和面,听神经.三叉神经中以眼支最常累及,多见于老年人,常伴剧痛,皮损分布于一侧额面部,如鼻尖部出现皮疹则易合并眼炎,严重的可导致失明.因此,眼支病变时应特别注意检查角膜,以便及早采取相应措施.在上颌支受累时,于悬雍垂和扁桃体出现水疱,下颌支受累时,则在舌前,颊粘膜等处出现水疱.面,听神经受病毒侵犯后,外耳道或鼓膜出现水疱并可有耳鸣,耳聋,眩晕,恶心,呕吐,眼球震颤以及患侧面瘫,舌前2/3处味觉消失等症状,又称为耳带状疱疹,由此组成的面瘫,耳痛和外耳道疱疹三联症又称Ramsey-Hunt综合征.6,颅神经或颈神经节被病毒侵犯后如向上蔓延,可产生带状疱疹性脑膜脑炎,引起头痛,呕吐,惊厥等症状,应予警惕.7,此外,病毒由脊髓后根神经节侵及植物神经的内脏神经纤维后,可产生相应系统的症状,如胃肠炎,膀胱炎,腹膜炎,胸膜炎等表现.8,本病病程一般约2~3周.泛发或复发者常提示有免疫功能缺陷,应注意潜在免疫缺陷性疾病或恶性肿瘤的可能性.四,带状泡疹诊断检查根据单侧沿外周神经分布的成簇水疱性损害伴有神经痛,诊断不难.本病应与单纯疱疹区别,后者常分布于皮肤粘膜交界处,与外周围神经的分布无关,易复发,痛不明显.在带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹,有时易误诊为肋间神经痛,胸膜炎或急腹症等,应予注意.五,带状泡疹治疗方法以抗病毒,消炎,止痛和局部对症治疗为主.（一）全身疗法1.抗病毒药物　阿昔洛韦（无环鸟苷）口服或静滴,或阿糖胞苷静滴（参见“单纯疱疹”）.聚肌胞2mg/次,1周2~3次,肌肉注射.2.止痛剂　可选用消炎痛,卡马西平（0.1g,日3次）,甲腈咪胍等.亦可采用中成药七叶莲片（野木瓜）.严重的尚可作普鲁卡因局部封闭,维生素B1,B12等亦可酌情应用.3.免疫调节剂　转移因子,α-干扰素,胸腺肽或丙种球蛋白等可酌情选用,以减轻症状,缩短疗程.带状疱疹免疫球蛋白为特异性高价免疫球蛋白,含高浓度中和抗体,疗效显著,但药源少而价昂.4.皮质激素　对老年和眼受累患者,早期给予中等剂量强的松（20~40mg/日）有缩短病程,缓介神经痛的作用.5.针刺　发于上肢及胸部者取合谷,曲池；发于下肢者取阳陵泉,足三里,三阴交.亦可用耳针.均具止痛效果.（二）局部疗法　以干燥,消炎为主,如疱疹未破时可外涂硫黄炉甘石洗剂,日多次,或无环鸟苷霜,日2~3次；若疱疹已破溃,需酌情以3%硼酸液湿敷,或粘膜溃疡膏,新霉素软膏等外涂,日2~3次.（三）物理疗效　氦氖激光照射,紫外线照射及频谱电疗等均有一定的消炎,止痛效果.

你好,带状疱疹后遗神经痛:带状疱疹后遗神经痛,临床症状治愈后延续疼痛超过一个月的神经疼痛病.神经痛是带状疱疹的主要特征,是由于带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的,可在发疹前或伴随皮疹出现,少儿不明显,青年人略轻,老年人较重.当皮损症状完全消退后,会有约20%的患者遗留有神经痛,50岁以上的人群会有约75%的患者留有后遗神经痛,疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见.治疗方法
1.口服卡马西平和芬必得.肌肉只是维生素B12 和维生素B1.
2.局部理疗.可以采用神灯照射和热敷.以促进血液循环.