类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

朋友你好！类风湿关节炎患者：应戒烟、避免受凉，要适当的锻炼，最大程度的改善和保存受累关节的功能，降低残疾的发生。用药过程中要密切监测病情变化，定期复查血常规、肝肾功能。 鉴于你所说的早上起来时四肢关节僵硬只有通过按摩、适当的活动来缓解了

类风湿在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法,具体方法有：局部热疗,热水浴,温泉浴,蒸气治疗方法及石蜡治疗方法红外线,超短波或短波透热治疗方法等均可使痛痛减轻晨僵消失,可增加局部血循环,促使炎症及肿胀消退,痛痛减轻,并以增强药物对局部的作用.药物治疗,阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物.以及皮质激素,青霉胺,雷公藤,金制剂,免疫抑制剂等等都有一定的效果。

注意事项 　　1.要改善工作生活条件，避免久居潮湿之处。平日要注意气候变化，积极防寒保暖，谨防呼吸道感染。 　　2.注意休息，急性期宜卧床休息2-3周，然后逐渐起床活动; 　　3.应加强体育锻炼，如跑步、打球、骑自行车等，以提高机体抗病能力。 　　4.预防链球菌感染，若已感染扁桃体炎、咽峡炎、猩红热、丹毒等，要及时治疗。 　　5.饮食要有规律，平日可多选用赤豆、薏米、扁豆等健脾除湿之品，亦可适当多食黄鳝、泥鳅、蛇肉或狗肉、羊肉之类。 　　6.平日要保持心情舒畅，避免暴怒、思虑过度或悲伤。 治疗类风湿性关节炎推荐药物：孔氏验方馆类风湿康复汤

病情分析：治疗,理疗 目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配已按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。指导意见：治疗,理疗 目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配已按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。

可能是早期类风湿关节炎，不能根治，能控制不发展 类风湿关节炎本身不引起失眠，视物模糊，嘴唇、口、舌头干疼，精神无法集中，是否与药物有关？如果是药物所致，需调整

类风湿或多关节炎型。不典型类风湿性关节炎，又称不典型类风湿。其临床表现有以下几种情况：　　①类风湿重叠风湿病：全身症状重，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭；　　②类风湿重叠系统性红斑狼疮；　　③类风湿重叠瑞特综合征。[编辑本段]类风湿关节炎分类标准　　1987 年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎的分类标准是：　　1. 关节及关节周围的晨僵至少 1 小时（≥ 6 周）。　　2. 3 个或者 3 个以上关节部位的关节肿（≥ 6 周）。　　3. 腕关节、掌指关节或者近端指间关节至少有一个关节肿（≥ 6 周）。　　4. 对称性关节炎（≥ 6 周）。　　5. 类风湿结节伸肌表面或近关节区域的皮下结节。　　6. 类风湿因子阳性（效价≥ 1 ： 32 ）。　　7. 手 X 线像改变后前位手、腕关节 X 线显示骨侵袭或明确骨质脱钙的典型的类风湿关节炎改变。[编辑本段]类风湿关节炎症状　　类风湿性关节炎主要有以下症状:　　1）其突出的临床表现为：反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见。　　2）早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。　　3）从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱) ，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。因此病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。　　由此可知，所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变，而是全身性的广泛性病变，对人体的危害性极大。[编辑本段]与风湿的区别　　类风湿的概念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚，有关风湿性关节炎与类风湿性关节炎的区别可参考本书其他有关内容。类风湿性关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，1940年瓦勒发现类风湿因子。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。1941年美国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。目前，除中、英、美三国使用“类风湿性关节炎”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；前苏联称之为传染性非特异性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。[编辑本段]诊断标准　　早期发现以预防类风湿性关节炎的不可逆病变是诊断的第一要务，但可能必须由医师数次诊查之後才能确定诊断。有鉴於此，美国风湿病学院（American College of Rheumatology，简称为ACR）於一九八七年集合专家重新拟定一套简单而准确的诊断标准，目前，很多国家都采用这一标准。另外，国内也提出了有关本病的诊断标准。现介绍如下：　　(1)美国风湿病学会关于类风湿性关节炎的诊断标准 　　①晨僵。 　　②至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。 　　③至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。 　　④至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。 　　⑤对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或ＦＤＡ３趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。 　　⑥骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。 　　⑦标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。 　　⑧类风湿因子阳性。 　　⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳。 　　⑩具有下述滑膜病理学改变中三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。 　　⑾皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎细胞浸润。 　　典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述项目中的7项。在1～5项中，关节症状至少必须持续6周。 　　肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的5项。在1～5项中，关节症状至少必须持续6周。 　　可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的3项，1～5项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周。 　　可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于3周： 　　①晨僵。 　　②压痛及活动时痛(为医生所看到)，间歇或持续至少3周。 　　③关节肿胀的病史或所见。 　　⑤皮下结节(为医生所看到)。 　　⑤血沉增快，C反应蛋白阳性。 　　⑥虹膜炎(除非在儿童类风湿性关节炎，否则价值可疑)。 　　(2)国内诊断标准(1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过) 　　①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。 　　②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。 　　③实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。 　　④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。 　　对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期。 　　①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。 　　②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。 　　③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。