骨性关节炎

您好，骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、毁坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一种常见的老年人的关节病。骨性关节炎的治疗不是为了缓解疼痛，而是为了解除疼痛，保持或恢复原有关节功能。临床上治疗骨性关节炎的常见方法有中药熏蒸、中药内服、针灸、推拿、离子导入等，这些都是保守性疗法，目的是提高局部血液循环，改善软组织挛缩，增加关节活动度，阻止关节面的进一步损害来保持关节的正常功能，多用于早期患者。而对于关节软骨已经出现一定损伤，且关节功能存在明显障碍者，专家建议应及时采用微创治疗，同时配合功能锻炼，以便保障功能的康复。而对于晚期软骨损伤面积较大，且开始出现关节畸形的患者，则推荐进行关节置换。

骨关节炎有称骨关节病。退行性关节病，骨质增生等。骨质增生与人体衰老密切相关，多数老人都可能伴有骨质增生，自然容易得骨关节炎。人到老年都患有不同程度的骨关节炎。治疗上目前，骨关节炎常用的手术治疗方法包括关节镜手术、截骨术和人工关节置换术。药物治疗分；对症治是指消除或改善疾病的表面症状，也叫治标，这种治疗方法用我们平时的话形容就是“治标不治本”。凡是能针对疾病原因进行的治疗叫做“对因治疗”，也叫治本，对因治疗的一般都是中药，比如立正消痛贴等，就是针对病因治疗，达到标本兼治的目的。目前关节炎的预防和治疗最有效的方法有以下几种；第一、控制自身饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质，第二，要经常进行户外运动，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防关节炎的发生。

你的情况，考虑关节炎的可能较多，是指由炎症、感染、创伤或其他因素引起的关节炎性病变，控制自身饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。可以采取食疗进行调理，黄芪，西洋参，切成薄片，与茶叶混匀后，开水冲泡10分钟，即可饮用。1天1剂，可饮6--8次。

类风湿性关节炎的诊断标准目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准： （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周； （3）腕、掌指、近指关节肿至少6周； （4）对称性关节肿至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。 凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎 还有一个明显的鉴别点就是：骨性关节炎会累及远端指间关节，而类风湿性关节炎不累及远端指间关节，仅仅累及近段指间关节掌指关节及腕关节。脚趾关节，而且是对称性的，也就是双侧都发病， 根据你所说的症状，可能是骨性关节炎

骨关节炎（osteoarthritis）又名退行性骨关节炎，为关节软骨发生退行性变，并在关节边缘有骨刺形成。骨关节炎多见于老年人，随着人类平均寿命的延长，骨关节炎的发病率愈来越高，它严重妨碍工作，成为５０岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于心脏病。西方国家的发病率尤为增高，据统计，占门诊病例的２．３％。 　　骨关节炎的发生与年龄有着密切的关系，年龄低于４５岁的，发病率为２～３％；４５～６４岁的为２４．５～３０％，超过６５岁的可高达5８～６８％，最常见的部位顺序为指间关节，拇指腕掌关节，股胫关节和髋关节。 　　骨关节炎可以分成原发性和继发性两种。原发性的找不到病因，继发性的系在原有疾病基础上发展成骨关节炎。有许多疾病，包括先天性关节发育异常、儿童时期关节病变、外伤、各种代谢性疾病和多种促使软骨崩溃的关节内炎症，他们的共同通路是骨关节炎。 　　 　　『发病机制：』 　　骨关节炎的发病机理不明。有几种说法： 　　（一）软骨的变性和崩溃大多数人认为骨关节炎最初的病理变化为软骨的基质内缺乏蛋白糖原和胶原，接着浅层的软骨细胞数量减少，使关节软骨松松地挂在关节腔内，受不起应力容易发生折断。在生化方面，老年人的软骨水份减少，硫酸软骨素６与硫酸软骨素４的比例增高，各种促使软骨裂解的酶也相应出现。这些酶来自软骨本身，滑膜和关节液中的细胞成份，目前还不清楚。 　　（二）骨内高压所致Ｈａrrison首先研究骨内血液动力学变化，发现髋关节骨关节炎者股骨头内动脉与静脉的通路阻断。Ｐhillips经静脉造影发现静脉回流不足，骨内窦状隙扩张，并有动脉性充血，这种骨内高压是引起疼痛的原因；另一方面Ｔrueta认为由於骨内压力分布的不均匀，使某些区域承受过多的应力，而某一些区域却又应力不足，容易发生软骨变性。 　　（三）软骨下骨质僵硬使关节软骨丧失了对应力的应变能力，尤其是不能承受横向的应力，容易产生剪力使软骨产生水平状劈裂。什么原因引起软骨下骨质僵硬目前还不明了，可能与肌肉骨骼系统缺乏必需的动力，使骨与软骨丧失了脉冲式刺激力量。 　　（四）力学上变化为了维持力学上平衡，髋关节必须承受３-４倍体重的力，这个力是体重与髋部外展肌群的垂直合力。任何因素使关节表面面积减少的结果都可以使单位面积负重量增加。以髋部为例，头的直径不变，其断面表面积可以大至１１.5ｃｍ２，小至４．７１ｃｍ２，相差竟达２５０％。据Ｐａｕｗｅlｓ认为，髋臼软骨下骨质的Ｘ线表现是髋部的应力分布图。在正常情况下，压力均匀分布，软骨下骨质应该表现为相同的厚度。如果髋关节有髋臼发育不良，负荷的力线将出现离心性偏斜，这时在髋臼的外侧部分将因骨质增生而显得骨密度增高。Pauwels认为髓部的合力方向为股骨头的中心至髋臼的中心。但Ｂomｂelli却认为合力不通过髋臼的中心而在其内侧1/３处通过。 　　髋关节骨关节炎髋关节骨关节炎多见於５０岁以上的病人，男性多见。以往诊断原发性骨关节炎者较多，但目前有些作者认为９０％以上的原发性骨关节炎者都是继发的。男性的继发於儿童时期轻型的股骨头骨骺滑脱或骨骺炎，女性的继发於轻度的髋臼发育不良。还有一些是假性痛风和单关节炎风湿性关节炎，真正的原发性关节炎极为罕见。 　　 　　『实验室检查：』 　　为关节间隙狭窄，一般为均匀性的，也有表现关节间隙厚薄不一。有软骨下骨质增生和囊性改变。髋臼边缘与股骨头的赤道部位都有骨刺形成。股骨头轮廓改变，有的因增生而得很大，有的成蘑菇状。Ｈａrris提出４个Ｘ线征象，认为该征象充分说明病员幼年时有过轻度股骨头骺滑脱：①正常时股骨颈外侧缘应凹陷，但出现了扁平，应视为不正常；②股骨头前外侧缘有隆起，外展时有冲撞；③股骨头的内下缘有钩形突起；④股骨头的中心与股骨颈的中心不符合。这种轻度的头骺滑脱在儿童期可以毫无症状而被疏忽掉。 　　『治疗说明：』 　　（一）对症治疗如应用非激素抗炎类药物、理疗、休息、减肥和适当的运动。 　　（二）髋关节置换术适用於６０岁以上的较重病例，可参阅有关章节。 　　（三）截骨术应用粗隆间截骨术治疗髋关节骨关节炎起自１９世纪末，在本世纪的上半年代广泛使用。由于髋关节置换术的近期疗效甚佳，使截骨术一度冷落。但因髋关节置换术的后期并发症多与髋关节表面置换术应用於年轻病例遭到失败，使截骨术再度受到注意。 　　截骨术的目的除了减少关节面的单位面积的负荷量和横断骨骼可以减压外，还希望关节面能相称，因此必须施行有角度的截骨术。已知有四种粗隆间截骨术：内翻、外翻、内移和外移截骨术。究竟应该选用哪一种截骨术，意见混乱，必须从多个方面进行考虑。 　　年龄因素应该考虑，年龄轻的，效果好些，但并不排除年龄大的。因为这类病例不宜负重，肥胖的和要干重活的都不太适宜。做内翻截骨时股骨干要内移，做外翻截骨术股骨干要外移，这样下肢的力轴才能经髋关节的中心和膝关节的中心。 　　术前必须检查髋关节的活动范围。至少要有８０°屈曲范围。Ｍuller认为屈曲小於６０°应列为禁忌，小於３０°手术后髋关节会强直。测量屈曲度数最好能在麻醉下检查。还必须至少有１５°的内收和外展动作，Ｂombelli则认为，作外展截骨术，至少应该有２０～２５°的内收动作，这样才能保持关节囊有合适的张力。 　　作内翻截骨术时内翻的度数不能超过１５～２０°，这样外展肌群具有足够的张力，超过这个度数的截骨术必须使大粗隆下移。 　　对选用何种截骨术，Mａｑｕet作了如下的规定。 　　Ｍａquet认为骨关节炎是关节对应力与阻力两者平衡破溃的结果，使病理组织难以忍受正常的应力与增强的阻力。唯一的方法为减少应力。有两种方法可以减少关节应力：①减少通过髋臼的合力；②扩大关节面。最理想的方法是兼有上述两种方法。具体的原则如下： 　　1.粗隆间内翻截骨术即ＰａwelsⅠ型手术。适用於髋关节半脱位，髋臼外侧负重区有三角形软骨下硬化区，说明该处为应力集中区。粗隆间内翻截骨术可以增加关节负荷面积，减少负荷量，使关节内应力减少，并较好的进行重分配（图９６-11）。术前应摄髋关节外展位平片，如果髋关节能充分外展，关节面积增大才能取得预期效果；如果内翻截骨术后不能增加关节面积，甚至反而减少面积，手术肯定失败。 　　２．粗隆间外展截骨术+肌腱切断术即ＰａwelsⅡ型手术。适用於髋臼外侧负重区没有三角形软骨下硬化区的病例和有中央型脱位者，它可以增加关节的负重面积，减少负荷量。必须同时作髋外展、内收与髂腰肌腱切断术（图９６-１２）。 　　3.术前的Ｘ线检查与手术计划术前应摄以股骨头为中心的前后位片，下肢取内旋位、中立位，充分外展与内收位各一张。外展位时关节面一致时可选用内翻截骨术；内收位时关节面一致，可考虑外翻截骨术。必须做到关节面一致，髋臼边缘的关节间隙有些张开。有些病例不论外展或内收动作都不能使股骨头再进入髋臼，这些病例不论作内翻截骨术或外翻截骨术都不能加大关节负重面，截骨注定要失败，必须另想他法。 　　有关截骨术后的结果因为选用了不同的截骨术，很难作出结论。效果的好坏与病例的选择得当与否有关。年龄轻，病变属於较早期，体重适中，干办公室工作，Ｘ线片为髋臼发育不良，关节间隙狭窄程度并未超过原来厚度的一半，这样病例，作内翻截骨术后自然会有好的结果。据长期随访结果，约１／３病例术后效果优良，１／３病例尚可，另１／３以后必须做髋关节置换术。随访时间愈长，优良率会逐渐减少。 　　髋臼发育不良所致的早期骨关节炎可以作骨盆截骨术。Ｓａlter髂骨截骨术还可以施行於５０岁以下成人，由於改变了髋臼的方向及负重面，９６％可以不痛，７８％功能改善，８８％关节炎停止发展。Ｃhiari髂骨内移截骨术也可用於成年人。特别适用髋臼外侧方发育不良，还可与股骨粗隆间截骨术同时操作。据报告，联合手术后Ｘ线表现有改善或停止发展的，可达８０％。属於骨盆截骨术的还有髋臼旋转截骨术等方法。 　　膝关节骨关节炎 　　膝关节骨关节炎多见女性，肥胖所致超重负荷是致病主要原因。疼痛和关节肿胀是主要的临床表现，有时活动关节还可感觉到磨擦音。以内侧间隔最为明显，因而可有膝内翻畸形，并诉膝内侧疼痛；膝外翻畸形少见。髌股关节亦可有类似变化。 　　保守治疗方法同髋关节骨关节炎，关节腔内注射皮质醇激素对控制渗出减轻疼痛有好处。年龄超过６０岁，病变较重者可考虑膝关节置换术，可参阅有关章节。年轻者可考虑作胫骨高位截骨术以改变下肢负重力线，适用於有内翻畸形者。也可以在关节镜下作关节清创术，或直视下清理术，可以改善症状。有屈曲挛缩者宜作股骨髁上截骨术。 　　全身性骨关节炎 　　这个名称系指至少有三个关节发病，通常发生在指间关节。有两种类型：一种为结节型，主要表现为手指的远端指间关节有Ｈｅｂｅrdｅｎ结节形成，多见於老年妇女，且有明显的家族遗传倾向；另一种为非结节型，主要发生在近端指间关节，多见於男性，有时血沉轻度增快，往往有过暂时多关节炎病史。有可能两种类型是不同的疾病。 　　治疗以保守疗法为主，指间关节有囊肿形成突出於皮下者可手术切除。 　　

问题分析： 骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病 病因 ： 1、增龄：增龄是骨关节炎发病强的危险因素。居尸检资料显示，从20岁开始约5%的人关节就有退行性改变，40岁时，几乎90%的负重关节都有或多或少的骨质增生改变。 2.职业：骨质增生与职业有关。长期反复使用某些关节，可引起这些关节患病率的增加 3.种族遗传因素 4.体质因素，姿势不良等意见建议：骨关节炎的危害有关节疼痛、僵直畸形和功能障碍 ，本病会严重危害和影响患者的身体健康和生活质量