一期梅毒:感染后2-4周,主要症状为在受侵部位出现硬下疳,其特点是圆形或类圆形,略高于皮面,表面呈红色糜烂面,触之有软骨样硬度,无疼痛及触痛,直径1-2cm大小,数目常为单个,内含有大量梅毒螺旋体,男性多发于阴茎,冠状沟,龟头或系带部;女性则多见于阴唇,亦见于尿道口,子宫颈及会阴等处.阴部外最常见的部位为口唇,舌,乳房,肛门等部位.同时伴有同侧腹股沟淋巴结肿大.硬下疳未经治疗,月2-6周可自行痊愈,无瘢痕或仅遗留轻度萎缩性瘢痕及色素沉着. 二期梅毒:一期梅毒未经治疗或治疗不规范,梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环大量繁殖播散而出现的症状.一皮肤黏膜为主要ideas临床表现,可侵犯皮肤,黏膜,骨,内脏,心血管及神经系统.皮疹形态多种多样,但有一下特点,即皮损广泛对称,疏散而不融合,呈铜红色,褐红色,好发于掌跖.常伴有粘膜损害,可见黏膜斑,肛周,外生殖器附近可发生增殖性的扁平隆起斑块,表面湿润,称扁平湿疣,内含大量梅毒螺旋体;毛发损害可产生虫蚀状脱发;以及骨膜炎.梅毒血清反应呈阳性.骨,内脏,眼及神经系统症状较轻或少见. 三期梅毒:早期梅毒未经治疗或治疗不充分,经一定潜伏期,通常为2-4年后,约有1/3患者发生三期梅毒.除皮肤,黏膜,骨出现梅毒损害外,尚可侵犯内脏,特别是心血管及中枢系统等重要器官,危及生命.三期梅毒的特点为损害数目少,分布不对称,雨后遗留萎缩性瘢痕;此期传染性小,内脏破坏性大,梅毒血清反应阳性率低.
发生在感染后3周(10—30日之间).在感染处出现一个硬的,无痛性的圆形结节. 开始潮红,湿润 ,渐渐破溃,糜烂,形成溃疡,即一期梅毒硬下疳.其主要损害为硬下疳,是梅毒螺旋体最初侵入之处,并在此繁殖所致.典型的硬下疳为一无痛性红色硬结,触之硬如软骨样,基底清洁,表面糜烂覆以少许渗液或薄痂,边缘整齐.损害数目大都为单个,亦可为多个.好发生于外生殖器.男性多发生于阴茎的包皮,冠状沟,龟头或系带上.同性恋男性常发生于肛门直肠部.女性好发生于大 小阴唇内侧部位,也可发生于子宫颈等处.同时双侧腹股沟淋巴结肿大,但不痛.通过接吻感染者,硬下疳可发生于唇,下颌部和舌等部位,也可发生于眼睑,手指和乳房等处,有时硬下疳未愈合前可同时伴发其他性病,如淋菌性皮炎.一期梅毒的硬下疳内有很多梅螺 旋体,常伴有局部淋巴结肿大.传染性很强.硬下疳持续2—6周后便自行消退而不留瘢痕.但因女性下疳发生的部位较隐蔽,又无症状,常被忽视而增加了传播的机会. 一期梅毒如不治疗或治疗不当,螺旋体经血行及淋巴结播散到全身,数周后即 发展成二期梅毒. 梅毒诊断必须明确,治疗越早效果越好,剂量必须足够,疗程必须规则,治疗后要追踪观察.应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和治疗. (一)早期梅毒(包括一期,二期梅毒及早期潜伏梅毒) 1,青霉素疗法 (1)苄星青霉素g(长效西林)240万u,分两侧臀部肌注,每周1次,共2~3次. (2)普鲁卡因青霉素g80万u/日,肌注,连续10~15天,总量800万u~1200万u. 2,对青霉素过敏者 (1)盐酸四环素500mg,4次/日,口服,连服15天. (2)强力霉素100mg,2次/日,连服15天. (二)晚期梅毒(包括三期皮肤,粘膜,骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒. 1,青霉素 (1)苄星青霉素g240万u,1次/周,肌注,共3次. (2)普鲁卡因青霉素g80万u/日,肌注,连续20天. 2,对青霉素过敏者 (1)盐酸四环素500mg,4次/日,口服,连服30天. (2)强力霉素100mg,2次/日,连服30天. (三)心血管梅毒 应住院治疗,如有心衰,首先治疗心衰,待心功能代偿时,从小剂量开始注射青霉素,如水剂青霉素g,首日10万u,1次/日,肌注.第二日10万u,2次/日,肌注,第三日20万u,2次/日,肌注.自第4日起按如下方案治疗(为避免吉海氏反应,可在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次,1次/日,连续3天). 1,普鲁卡因青霉素g80u/日,肌注,连续15天为一疗程,共两疗程,疗程间休药2周. 2,四环素500mg,4次/日,连服30天.
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张帝开 主任医师 中山大学附属第六医院
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张帝开 主任医师 中山大学附属第六医院
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张帝开 主任医师 中山大学附属第六医院
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张帝开 主任医师 中山大学附属第六医院
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张帝开 主任医师 中山大学附属第六医院
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张帝开 主任医师 中山大学附属第六医院