突然耳聋20几年的药物中毒引起听力损失，现在还有...

神经性耳聋确切的名称是感音神经性聋，是内耳毛细胞听神经，听觉传导通路或各级神经元受损，神经冲动传递障碍，以及皮质功能障碍导致的听力下降。第一我们可以通过病史症状和体征进行初步的判断；第二个是可以运用听力学的前庭功能检查手段，明确听力的损失程度，性质和损伤部位；最后可以借助影像学检查，CT 核磁明确中耳，内耳以及颅内有无病变。

药物耳毒性引起的听力损害是临床一种常见病，随着抗生素的广泛应用，氨基甙类抗生素的耳毒性已成为后天听力损害的首要因素，并有逐年增多趋势。目前关于听力损害的治疗尚无较理想方法，因此探讨针刺防治药物性听力损害十分重要。本实验通过运用耳蜗铺片和透射电镜方法，研究针刺耳周不同穴位对实验性豚鼠药物听力损害的治疗作用，为临床针刺治疗药物性听力损害提供了一定的客观依据。l实验材料选取体重250～300g，耳廓反射正常的白色雄性豚鼠36只，随机分为4组，每组9只。针刺组和对照组每日上午肌肉注射庆大霉素(G．M)80mg·kg-1体重，针刺组每日下午进行针刺治疗，正常组每日上午肌肉注射生理盐水80mg·kg-1体重，连续20天。针刺组分别选取翳风和耳门穴，即分为翳风组、耳门组。2实验方法2．1针刺方法参照豚鼠穴位图谱，根据解剖标志进行取穴定位。选用O．35mm×25ram的不锈钢毫针，两耳同时进行针刺治疗。针刺前常规消毒，捻转进针刺人皮下，针刺深度10mm，平补平泻捻转行针，每隔10minl次，每次O．5min，留针30min。2．2标本制作豚鼠断头快速取出颞骨，打开听泡，挑开蜗尖、圆窗，琥珀酸钠孵育液灌流、固定，脱钙，耳蜗铺片，记录毛细胞缺失数及各组实测毛细胞数，观察SDH活性。另外，每组取两只豚鼠，取出听泡，开放圆窗及前庭窗，进行EDTA脱钙、锇酸固定，取基底膜，经脱水、包埋、切片后透射电镜观察毛细胞超微结构。3实验结果3．1耳蜗铺片结果正常组豚鼠耳蜗铺片琥珀酸脱氢酶(sDH)组化反应呈蓝色，三排外毛细胞和内毛细胞排列整齐，形态完整，胞质内充满均匀密集的蓝色颗粒，SDH活性强。对照组耳蜗铺片SDH显色明显减弱，甚至消失，表现为底回外毛细胞损害严重，外两排毛细胞破碎，缺失，SDH活性明显降低，但内毛细胞变化不明显。针刺组SDH的变化位于正常组和对照组之间，翳风组毛细胞SDH变化相对较小，可见外毛细胞肿胀，染色不均匀，底回最外排外毛细胞蓝色变浅，偶有消失，耳门组略重于翳风组，但差别不甚显著。对照组外毛细胞缺失最多，与正常组比较有非常显著差别(P0．05)，耳门组与正常组比较有显著差别(PO．05)。3．2透射电镜观察结果通过透射电镜对耳蜗毛细胞超微结构进行观察发现，正常组毛细胞结构正常，核膜完整，核染色质分布均匀，线粒体结构无破坏，无溶酶体及空泡出现。对照组毛细胞结构明显改变，胞膜皱缩，胞质有许多空泡形成，溶酶体出现，核膜凹陷，呈波浪型变化，核染色质分布不均，线粒体变性坏死等；针刺组病理变化较对照组减轻，翳风组略强于耳门组，可见外毛细胞病理变化较轻，细胞内有空泡形成，但胞膜、胞核变化较轻，偶有核膜皱缩、凹陷，线粒体变性。4讨论SDH是三羧酸循环中一种重要的酶，存在于所有需氧气呼吸的细胞中，是需氧能量代谢的标志酶。SDH的活性与细胞能量的产生有直接关系。实验表明，在耳毒性药物作用下，Corti氏器毛细胞内的SDH变化和细胞结构的变化是一致的。G．M的耳毒性，首先表现为Corti’s器的外毛细胞受损，初发于底回，并逐渐向上发展，底回外毛细胞损害最严重，本实验结果亦说明了这一点。观察结果表明，正常组、对照组、针刺组在组织形态学方面存在着明显的组间差异。正常组豚鼠耳蜗铺片SDH组化反应呈蓝色，内、外毛细胞无损害，染色深，SDH活性很强。对照组SDH显色明显减弱，甚至消失，耳蜗外毛细胞损害较严重，SDH活性明显降低。其变化特点与文献报道的庆大霉素耳中毒引起的耳蜗毛细胞损害特点相一致。针刺组毛细胞SDH的变化相对较小，翳风组SDH活性较强，毛细胞损害较轻。毛细胞超微结构的观察结果亦证实了这一点。为什么实验各组耳蜗毛细胞对耳毒性药物的敏感性不同?可能与以下因素有关：(1)腧穴的形态结构特异性决定了腧穴刺激效应特异性。翳风、耳门属三焦经腧穴，位于耳周，翳风浅层布有耳大神经，耳门下有耳颞神经，腧穴所在部位决定腧穴的主治作用。(2)许多学者认为，耳蜗与血液之间存在血一迷路屏障，耳蜗淋巴中药物浓度与血中的药物浓度并不平行，耳中毒和淋巴液中的药物浓度有关，还与药物缓慢排泄有关，药物蓄积是其主要原因。针刺耳周穴很可能是促进耳局部微循环，加速药物的排泄过程，减轻了药物在内耳淋巴液的蓄积。(3)针刺可以直接保护毛细胞内呼吸酶(SDH)的活性。Corti氏器呼吸酶的下降是耳蜗功能减退的重要原因，呼吸酶(SDH)的活性对于维持细胞的正常代谢和功能非常重要。由于针刺能改善和维持SDH的活性，减轻或拮抗庆大霉素的毒性作用，保证了毛细胞内线粒体能量代谢过程的进行，从而起到了防止毛细胞损害的治疗作用。

20几年的药物中毒引起听力损失，现在治疗很困难，建议到医院神经科就爱你差并处理

有60%的耳鸣患者临床医生可以找到病因，归纳为以下原因：耳毒性药物原因：引起耳鸣的药物分为两类，一类药物仅引起耳鸣而不造成听力损失，原因是这类药物在中柢神经系统内影响了与神经递质有关的生物胺代谢过程，造成了听觉中枢神经元的“惊厥”副作用所致。如：一些抗癌药，抗痉厥药，抗菌药，大环内酯类抗菌素，麻醉性镇痛药等。另一类药物既引起耳鸣又造成听力损失，甚至造成全聋，这类药物引起的耳鸣症状是毛细胞或听神经元受损的“初级”表现形式。如：抗癌药物，抗菌素与抗寄生虫药物，氨基醣甙类抗菌素等。耳鸣的治疗为耳科三大难题之一（另二个为耳聋、眩晕），尽管治疗方法很多，但尚无特殊有效的方法。(1).病因学治疗：该治疗是医学上首要且最理想的治疗方法，但耳鸣只有少于5％其病因可能诊断并进行治疗；(2).药物治疗：包括基本疾患治疗和对症治疗，后者包括减轻耳鸣对病人的影响（如抗抑郁药学抗焦虑药）和耳鸣抑制药（如利多卡因、氯硝安定和卡马西平等）；(3).掩蔽疗法：为目前治疗耳鸣较为有效的方法；(4).心理学治疗：通过语言和非语言的交流方式及一些方法来影响及改变被治疗者的心理状态及心理障碍，从而达到打断恶性循环、治疗耳鸣的目的。心理学治疗是重要的疗法之一。(5).电刺激疗法：是利用电流直接刺激听觉系统达到抑制耳鸣的目的。耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应的声音，也就是说耳鸣只是一种主观感觉。耳鸣可以短暂或持续性存在．严重的耳鸣可以扰得人一刻不得安宁，令人十分紧张。如果是短暂性忽来忽去的耳鸣，一般是生理现象不必过分紧张，可听之任之。如果是持续性耳鸣有耳聋、眩晕、头痛等其他症状，则要提高警惕，尽早就医。细查耳鸣病因应该去正规的大医院找专业医生诊断，只有查明了耳呜的性质、特点、可能的病变部位，才能针对性地确定治疗方案。耳鸣和其他疾病一样，早期诊治有助于病情好转和康复。因为耳鸣常先于其他症状之前，这无疑是一种“警报”，如氨基糖甙类抗生素的耳毒性往往先出现耳鸣，继而听力减退，当发生耳鸣时应立即停药；贫血、高血压的病人出现耳鸣或耳鸣加重，表明病情在进一步恶化，应引起警惕；长期在噪音环境下工作者，出现耳鸣，则应考虑调换工作环境。有些耳鸣早期明确病因，如盯聍栓塞、分泌性中耳炎等，即可采取相应治疗措施，耳鸣也会随之消失。但约有40％病人的耳鸣找不到明显的病因．医生称为不明原因性耳鸣。治疗因人而异耳鸣病人经过医生的系统检查，明确了病情，就应该采取针对性治疗措施。那么，哪些耳鸣需要治疗呢?①由外科病变(如蜗后病变、血管畸形等)引起的耳鸣，必须尽早接受外科手术治疗。②由其他疾病(如高血压、颈椎病、分泌性中耳炎、梅尼埃病等)引起，治疗应以控制这些疾病为原则。③对耳鸣已严重困扰了正常工作、生活或睡眠的病人．应该充分了解治疗的长期性和艰难性，并积极配合医生进行治疗，正确理解治疗效果。④有些病人耳鸣史较长，开始感觉耳鸣较强，随着时间的推移，自感已经适应且耳鸣程度并未加重．也不影响工作、生活和睡眠，经过医生详尽的检查．也未发现任何疾病．可不采取治疗措施，但需要定期复诊。⑤耳鸣伴听力减退的病人，佩戴助听器为首选方案。目前，治疗耳鸣的方法原则上分为两大类：保守治疗和手术治疗。除发现有外科病变，必须进行手术治疗外，一般都采取保守治疗如心理治疗、掩蔽、药物、松弛疗法等。几点注意事项由于耳鸣受多种因素的影响，病人在治疗耳呜中还应注意以下事项：1要有乐观豁达的生活态度。一旦有耳鸣，不要过度紧张，应及时接受医生的诊治。在诊治过程中，听从医生指导，积极配合治疗．并且可积极主动地发挥其他优势(如业余爱好和热爱本职工作等)来分散自己对耳鸣的关注，调整自己的生活节奏，多培养一些兴趣点。2避免在强噪声环境下长时间逗留或过多地接触噪声．避免或谨慎地使用耳毒性药物，少吸烟、少饮酒、生活作息有规律，睡眠不宜过长(中青年7—8小时，老年人6小时睡眠即可)。3由于耳鸣起因较慢、病程都非短期内发生，故治疗一般也需要较长时间，如耳鸣掩蔽疗法、松弛疗法等至少要完成为期一个月的疗程，才能评估治疗效果。因此，病人在配合治疗过程中要有恒心，不要轻易放弃。耳鸣表现多种多样，有的为一侧耳鸣，有的则为两侧；有的间歇出现，有的持续不停；轻者安静时方觉耳鸣，重者身处闹市时都感到吵闹不安。造成耳鸣的原因有很多：①主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。②血管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。③其它一些全身性疾病也能引起耳鸣：植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良，④另外，过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可出现耳鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。⑤过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。对于耳鸣患者，首先要查明究竟属于哪种原因引起，然后根据具体情况处理：①过度疲劳及睡眠不足者应注意休息、保证足够睡眠；情绪紧张焦虑者要使思想放松，必要时可服用一些镇静药，如安定、非那根。六味地黄丸等中药制剂对耳鸣也有一定的作用。②耳部疾病引起的耳鸣要积极治疗耳部原发疾病。③有全身病者要同时进行治疗，如高血压病人要降低血压，糖尿病人要控制血糖，贫血病人要纠正贫血，营养不良或偏食者要注意补充营养成分等；④如果是因为用了耳毒性药物如“庆大霉素”、“链霉素”或“卡那霉素”等而出现耳鸣应及时停药和采取有力的医疗措施，以期消除耳鸣，辨证施治1、风热侵袭型此型患者，起病较急，但症状通常不会很严重，耳鸣音调较低沉，耳内有胀满、堵塞的感觉，多有自语增强的特点。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。西医诊断多为急性分泌性中耳炎。鼓膜可见充血、内陷，舌淡红，苔薄白，脉浮数。这一证型的治疗，应采用刘元素的“耳聋治肺”的观点，从肺论治，用疏风、宣肺、通窍法治疗，银翘散一类的方剂都可。常用药物有双花、连翘、桔梗、杏仁、荆芥、防风、蝉衣、菖蒲，痰多加栝蒌，鼻塞加辛夷、苍耳子、白芷。2、肝火上扰型此型患者发病多较突然，症状比较重，耳鸣声较大，与情绪情志变化关系密切，常常在郁怒之后发生或加重。多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数。此型为肝火上扰清窍而致，法应清肝泻热通窍，方选龙胆泻肝汤加减。常用药物有:胆草、黄芩、山栀、当归、泽泻、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荆子、磁石。3、痰浊上壅型此型病程一般较长，耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显。可伴有胸闷，纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。此型为痰浊上壅蒙蔽清窍所致，治法应该化痰降浊、和胃开窍，多选用二陈汤加减。常用药物有:半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、菖蒲、生苡仁、白芷;可适当选择1～2味活血化瘀药，如丹参、桃仁、红花、当归尾等，通过祛瘀以助通窍，也符合中医久病多瘀的理论;如有痰浊化热征象，可加黄芩、黄连、栝蒌、枳实。4、肝肾不足型此型病程较长，据临床情况来看，多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很大、很响，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症，兼症往往表现不明显，舌质红，少苔，脉细。对于老年人耳鸣，又无其他兼症表现时，多可归于此型中。治疗以补肾益精、滋阴潜阳为主，方选耳聋左慈丸，常用药物有生熟地、山萸肉、山药、菖蒲、牛膝、菟丝子、覆盆子、蝉衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。临床常可见到耳鸣伴有比较明显的心火上炎的症状，心烦、急躁、失眠、口舌生疮，舌尖红，脉细数。在青年人中多见，一部分老年人也可发生。此为肝肾不足，水不济火，心火上炎，扰乱清窍所致。治疗上应侧重于清心火，其次滋肾阴，方选导赤散加减。常用药物有:生地、黄芩、黄连、淡竹叶、木通、灯芯草、菟丝子、麦冬、覆盆子、酸枣仁。5脾胃虚弱型患者多表现出精神差，疲乏无力，头昏，劳累后症状加重，纳差，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。治以健脾益气，升阳通窍，可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤一类方剂。常用药物有:党参、黄芪、白术、升麻、葛根、柴胡、陈皮、半夏、当归、菖蒲。