脑内生殖细胞瘤

1.肿瘤切除术近年来普遍应用了CT及显微外科技术彻底切除生殖细胞瘤已成为可能目前常用的手术入路及其选择原则为：　　(1)经顶枕部经胼胝体入路：适用于第三脑室后部的生殖细胞瘤一般做右侧顶枕较大的骨瓣内缘达矢状窦旁　　(2)经幕下小脑上入路：适用于肿瘤位于四叠体池或其下方者病人可采坐位侧卧或俯卧位行颅后窝正中切口　　(3)经枕部小脑幕入路：肿瘤位于四叠体上方时可采用此入路术中骨窗要能暴露矢状窦及横窦的边缘　　(4)经侧脑室三角区入路：主要用于肿瘤向一侧大脑半球生长时术后常有同向偏盲　　(5)经额部侧脑室入路：可行冠状切口右额骨瓣成型开颅　　值得注意的是任何入路均应注意保护好大脑深静脉肿瘤应分块切除术中应避免损伤瘤周的脑组织目前生殖细胞瘤的手术原则是尽可能地彻底切除术后放射治疗或先行分流手术然后再行肿瘤部分切除(一概要求完全切除实际上是不可能的)是否适于全切除首先取决于肿瘤的组织学结构其次是肿瘤扩展部位小的和中等大小的生殖细胞瘤有时可以全切术后死亡率较高　　2.脑脊液分流术鉴于肿瘤全切除困难术后死亡率高即使肿瘤全切除后仍难免复发因此有人主张采用脑脊液分流术加术后放疗以往多采用侧脑室-枕大池分流术或第三脑室造瘘术近年来多采用带活瓣装置行脑室-心房或脑室-腹腔分流术分流术的目的是为了解除梗阻性脑积水术后辅以放疗有人主张所有病人不管是否行全切术如有颅内压增高肿瘤切除前2周尤其是肿瘤部分切除者均应行脑脊液分流术由于生殖细胞瘤极易脱落沿脑脊液播散故已有分流术后发生腹腔或全身转移的报道　　3.立体定向活检术可在CT导向下行立体定向活检术明确病理诊断为下一步治疗提供资料　　4.术后放疗及化疗生殖细胞瘤对放射线极为敏感术后辅以放疗可获稳定的疗效但体积较大的肿瘤可以复发对此类病人应加大照射剂量和扩大照射野由于生殖细胞瘤发生蛛网膜下腔及脊髓种植的转移率达3%～57%故多数学者认为不管脑和脊髓有无转移均应常规行全脑和脊髓放疗一般一个疗程的剂量为40～60Gy照射野大约为60～100cm2整个脊髓的放疗剂量为20～30Gy1岁以内小儿剂量为成人的50%5岁儿童为成人剂量的75%8岁以上与成人剂量相同放疗可引起放射性脑坏死及肿瘤周围瘢痕形成的粘连尽管如此也有人主张术前应照射20～30Gy的剂量以减少肿瘤的血液循环和切除肿瘤时的出血　　生殖细胞瘤化学治疗已有不少研究常用的化疗药物有亚硝脲类长春新碱环己亚胺放线菌素甲氨蝶呤(氨甲喋呤)博莱霉素顺氯胺铂等有不少学者采用不同的化疗药物对生殖细胞瘤进行治疗均获一定疗效故认为生殖细胞瘤对某些化疗药物是敏感的可将联合化疗作为术后的一种辅助治疗。

运用放射治疗,X线刀,咖玛刀等等都可以的.

脑内生殖细胞瘤的症状与体征主要包括颅内压增高、局部脑定位征和内分泌症状等其症状与体征的发展顺序一般是先出现颅内压增高、继之出现四叠体受压症状和丘脑下部症状也有少部分病人以四叠体受压为首先症状要注意做好检查和治疗。要注意个人清洁卫生然后给自己的心理进行调节缓解不要有太大的负担让自己慢慢走出来其次不要做过于激的行动好好保养。

表现:①最常见于松果体区,也常见于鞍上,可同时或单独存在.②T1加权为略低信号或等信号,T2加权常呈等信号或高信号.③增强后;呈明显均匀一致强化,并能发现沿脑脊液或室管膜转移的病灶.[鉴别诊断]①颅咽管瘤:多为囊性或囊实性肿块,钙化多见.纯实性者可呈稍高密度,并可强化,与生殖细胞瘤不易鉴别,②星形细胞瘤:一般肿瘤较大,密度偏低,后期可出血,肿瘤通常位于下丘脑,并沿视交叉或视束延伸,可在眼眶内形成肿块.③垂体瘤:发生于鞍内,但可向鞍上生长,小儿罕见,肿瘤易出血,坏死,鞍底骨质变薄,下陷,海绵窦常受累.④脑膜瘤:好发于成人,儿童罕见,肿瘤部位偏前,伴骨质增生,硬化及蝶窦过度气化.

生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来,好发于松果体区,其次为鞍上池.肿瘤多发生于男性青少年,位于鞍上生殖细胞瘤则以女性多见.生殖细胞瘤对放射线非常敏感.该瘤通常无包膜,无钙化,出血,坏死或囊性变,属低度恶性肿瘤,多呈浸润性生长,常有不同程度和形式的转移,易向蛛网膜下腔及脑室系统种植,播散.组织学上,肿瘤主要含有两种细胞成分:上皮样细胞和淋巴样细胞.[