您好,一般性功能方面的并发症不是很常见。胃酸返流最明显的症状是烧心,即胸骨后的一种烧灼样疼痛。它起源于胸部,可扩展到颈部、咽部、甚至面部,是由于胃酸返流所致,通常发生于进餐后或躺下时,可伴随有胃内容物返流到口腔或唾液过多。当胃酸刺激发炎的下段食管时,唾液分泌增多称为反酸水。 返酸的并发症包括某段食管狭窄(消化性食管狭窄)、食管溃疡和食管内层癌前病变(巴雷特综合征)。食管炎症可引起吞咽时疼痛和出血。通常出血轻微,但也可引起大出血。狭窄使吞咽固体食物更加困难。消化性食管溃疡是食管内层开放性溃破病灶,疼痛常位于胸骨后,或恰好在胸骨下,通常能被抗酸药物所缓解。这种溃疡愈合缓慢,需4~12周的降低胃酸药物治疗,有复发倾向,而且愈合后常留下狭窄的食管。慢性萎缩性胃炎进一步发展的并发症(1)胃出血萎缩性胃炎出血并不少见:1、粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血,以黑便为主要表现,若出血量大时可突然吐血,重者头晕,心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。 (2)贫血萎缩性胃炎大量失血后伴有两种贫血:1、巨幼红细胞贫血,即恶性贫血,患者具有贫血表现,头晕、乏力、心悸、面色苍白。2、缺铁性贫血,一是慢性失血所致;二是萎缩性胃炎患者吃饭少,营养不足引起;三是胃酸缺乏。 (3)胃溃疡胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在,存在明显的炎症刺激,胃粘膜萎缩变薄,并发糜烂、溃疡,应及时进行胃镜检查,以免延误诊治。 (4)胃癌前期据国际卫生组织统计,在胃癌高发区,经10-20年随访,平均胃癌发生率为10%,他们的发展脉络为:浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生或不典型增生-胃癌。萎缩性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。有两种情况的萎缩性胃炎易癌变:1、萎缩性胃炎伴有恶性贫血者,癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上,要引起胃肠病患者重视。2、萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者。 专家警告萎缩性胃炎患者定期必须胃镜检查,以发现早期癌变早治疗胃溃疡的三大并发症出血、穿孔和梗阻是溃疡病严重威胁病人生命的三大并发症。胃、十二指肠溃疡病变可侵蚀血管,导致急性上消化道出血,出现呕血或黑便。10%~15%的消化性溃疡患者中有过上消化道出血史。大量迅速出血时,可大量呕血、便血,患者血压下降、休克甚至死亡。如果胃、十二指肠溃疡向深部发展,穿透胃或十二指肠壁,使胃及十二指肠内容物进入腹腔,则造成溃疡病穿孔并发症。急性穿孔,常导致急性弥漫性腹膜炎,出现急性上腹剧痛,并很快扩散至右下腹及全部腹部,面色苍白、出冷汗、脉速、腹式呼吸消失,肝浊界缩小或消失、腹肌强直,有明显腹压痛和反跳痛。腹部X线检查可见膈下游离气带,实验室检查白细胞计数增高。幽门梗阻并发症的形成是由于位于幽门附近的溃疡,急性期能引起幽门周围水肿痉挛,而慢性期则黏膜纤维化形成瘢痕收缩狭窄形成幽门梗阻。这时胃内食物不能进入十二指肠,而潴留在胃内,病人上腹胀痛,疼痛节律性消失,餐后胀痛加重。伴有大量呕吐,呕吐物以宿食为特点,嗳气、泛酸,查体可见胃蠕动及腹部震水音,重时伴有失水、钾、钠、氯及酸碱平衡紊乱,此病胃镜检查可以确诊。
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谢丹宇 主任医师 广东省妇幼保健院
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谢丹宇 主任医师 广东省妇幼保健院
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