右室心肌梗死吃什么药

你好右室心肌梗死一般是由右冠状动脉主干闭塞所致,往往在临床上同时合并有下壁或后下壁心肌梗死.急性右室梗死可因病变轻重,单独或合并其他部位心梗,就诊时间等因素而使临床表现不一.急性右室梗死可因病变轻重,单独或合并其他部位心梗,就诊时间等因素而使临床表现不一.1.右心功能不全征象(1)Kussmaul征阳性(深吸气时颈静脉怒张)：由于右室梗死,右室顺应性和收缩功能降低所引起的右室舒张末压,右房压和静脉压增加所致.正常人吸气时胸腔内压降低,静脉压降低,回心血量增多,而此类病人由于右室舒张功能不全使静脉回流受阻,导致静脉压进一步增高.(2)颈静脉怒张,肝大：此为静脉系统淤血所致.(3)心脏三尖瓣区出现S3或S4奔马律：系右室顺应性下降和右房排血阻力增高之故.(4)因右室扩大,可出现相对三尖瓣关闭不全.(5)严重者可出现低血压和休克.2.心律失常各种类型的心律失常均可出现,但以心动过缓型心律失常为常见.这是由于窦房结功能障碍和房室传导阻滞.房室传导阻滞的发生率为48%,其阻滞部位多在希氏束以上,可能与绝大多数房室结动脉起源于右冠状动脉分支有关.概括起来,右室梗死的临床体征取决于右室坏死的程度,其主要体征为：低血压；颈静脉压升高；Kussmaul’s征；颈静脉搏动图异常（Y降≥X降）；三尖瓣反流；右侧第3心音和第4心音；奇脉；高度房室传导阻滞.其中颈静脉压升高和Kussmaul’s征是右室缺血或坏死最精确的临床指标溶栓治疗鉴于绝大多数透壁性心肌梗死均有新鲜血栓形成,且冠状动脉堵塞后6小时内,心肌可能尚无明显的坏死性组织学变化,故溶栓治疗在心肌梗死发作后越早进行,效果越好.一般应在发病后6小时内.目前溶栓治疗有三种途径：①冠状动脉内溶栓.由冠状动脉造影确定血栓所堵塞的冠状动脉后,将一特制导管留置于该支冠状动脉口,然后注入链激酶或尿激酶,约有70～80％的溶栓患者可获冠状动脉再通畅.②短时间内静脉大剂量注射链激酶或尿激酶.该法的血栓溶解率约为50～60％左右.③静脉注射人组织纤维蛋白溶酶之激活物.该法在中国尚未广泛应用.血栓溶解后可望缩小梗死面积,保护心脏功能,降低病死率.如果血栓溶解后,冠状动脉残余狭窄严重,则应尽早并用PTCA,争取减轻狭窄程度,又常可防止溶栓后冠状动脉再闭塞.缩小梗死面积心血管医生多年来一直在寻求各种方法缩小梗死面积,但至今尚无一种很理想的措施.这些方法或所用的药物都不外乎增加心肌氧和能量的供给及减少心肌耗氧量,常用的方法有：①吸氧.动物实验和临床观察均发现给病人吸入流量4～6L/min以上的氧气,可使升高的ST段迅速下降,改善心肌缺血损伤.②静点葡萄糖,胰岛素,氯化钾溶液(GIK)可改善缺血的心肌细胞代谢状态.③β-受体阻滞药可降低心肌耗氧量.④钙拮抗剂可降低心肌耗氧量,改善心肌顺应性和增加冠状动脉血流.⑤血管扩张药可降低心肌耗氧量,增加冠状动脉血流,改善心功能.⑥抗凝治疗.该法能否缩小梗死面积尚有争论.但若患者血液有高凝状态,为防治冠脉内血栓扩大和身体其他部位血栓栓塞合并症可采用抗凝治疗,但疗效未肯定.右室梗死由右冠状动脉近端阻塞引起,单纯右室梗死仅于尸检发现,约占心肌梗死的3％,绝大多数和下壁和（或）后壁心肌梗死伴发,下后壁心肌梗死患者中约有25～45％同时合并右室梗死.梗死范围较大时,其临床表现除上述心肌梗死共同特征外,突出表现右心衰竭.体格检查可见颈静脉怒张,肝大,低血压甚至心原性休克.由于右心排血量降低,肺血减少,X射线胸片常示两肺清晰.心导管检查右房压及右室充盈压等于或大于左房压及左室压,右室舒张期压力曲线呈特征性“平方根符号”样改变,即舒张早期低垂,晚期平台样变化.右室梗死的心电图除合并左室心肌梗死的心电图表现外,V4R（右侧V4导）ST段上升>1mm对右室梗死有诊断意义.二维超声心动图及放射性核素检查可测到右心扩大,右室壁运动减弱或无运动,右室射血分数(RVEF)降低.未合并严重左室功能不全的右室梗死的治疗主要是适当扩张血容量,增加左室充盈压,以达到增加心排血量的目的,同时可并用小量增强心肌收缩力的药物,其余治疗同一般心肌梗死的治疗原则.一般治疗包括严密监护,止痛,镇静,吸氧,开放静脉,保持水电平衡,急性期要使患者避免情绪激动,吃清淡易消化饮食,保持大便通畅

　右室梗死的一般处理与左室梗死相同，其主要治疗特点在于早期预防并发症，保证左室有适当的充盈压，从而增加心输出量，改善外周灌注。

一旦发生心肌梗死，只能依靠结缔组织增生修复心肌梗死的区域心梗急性期药物治疗以溶栓治疗为主,如果身体状况允许也可以进行支架或者搭桥手术.

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死.发生急性心肌梗死的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛,发热,白细胞计数增高,血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤,缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常,休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型.心肌梗死的原因,多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致.按照病因,病理,心电图和临床症状等不同,心肌梗死可分为各种不同的类型.除上述共有的表现外,各有其特殊性.急性心梗应住院治疗.　　一,一般治疗,绝对卧床休息,进易消化饮食.保持大便通畅(可用果导).镇静.吸氧：一般鼻导管给氧,氧流量2~4L；镇痛药物,须注意其血压下降,呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电,血压及呼吸,心率,心律,尿量监护,开放静脉.　　二,限制及缩小梗死面积(一)药物治疗①硝酸甘油静脉滴注,在低血压,低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂,宜用于血压高,心率快,ST上升明显,胸痛者.禁用于心衰,低血压及缓慢型心律失常；③钙阻滞剂,目前无证据表明可缩小心梗面积.如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶,硫氮卓酮,用时应注意有关禁忌症.(二)溶栓治疗①适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗.又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向,严重高血压,脑血管疾病,严重肝肾疾病,高龄(年龄>70岁)；③常用药物及用法：链激酶,尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂,其主要并发症为出血,尤其是颅内出血可危及生命,应予注意.(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌,溶栓失败患者,对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术；三,AMI并发症的治疗　　四,恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食,低脂,低碳水化合物,高水果,蔬菜饮食,每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内,同时予以降血脂药物治疗,常用的几种调血脂药物：(1)多烯康,(2)诺衡,(3)降脂异丙酯,(4)烟酸,可降低甘油三酯,低密度胆固醇.治疗高血压,糖尿病,戒烟；(二)继续药物治疗,消心痛,阿斯匹林,β受体阻滞剂；(三)完成下列检查：核素运动心肌显像,心血池造影,超声心动图,动态心电图,晚电位.尚有缺血心肌存在,应作冠状动脉造影,必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术.

多巴胺的治疗指征包括:①快速扩容时,若PCWP已升至适当水平,但心脏指数不提高或周围灌注仍无明显改善时需加用多巴胺。多巴胺的用量应从2~18μg/(kg?min)开始,一直用到心脏指数>2.2L/(min?m2)或患者神经系统症状改善为止。通常在用药30~75分钟后患者尿量开始增加,此后应继续用药72~120小时。②Ⅱ型RVI患者中的低血压患者,需静注多巴胺维持扩容后升高的血压,否则血压会重新回落。③Ⅲ