冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病

疾病:心肌梗死提问于 2016-03-14 07:19

病情描述:

性别:男年龄:56岁住院时间:2011年2月20日至2011年3月1日出院诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死心功能2级(killip分级)2、高血压病3级(极高危险组)3、前列腺增生住院诊疗经过:患者因:“突发胸痛、胸闷1小时”于2011-02-20日收入:ICU。入院检查:T36.5℃、P77/分、R16次/分、BP143/95mmHg。神志清,表情痛苦,神情稍疲倦,呼吸平顺,平车入院,体查合作。纯周无发绀。颈软,颈静脉无充盈。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心界无明显扩大,心率77次/分,律齐,心音低钝,未闻几杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿。入院初步诊断;1)急性下壁心肌梗死,心功能2级(Killip分级);2)高血压病3级(极高危险组)。入院后予继续予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、抗自由基、化痰、降血脂、改善冠脉供血、通便、预防心室重塑、营养心肌、预防应激性溃疡出血、维持内环境稳定等治疗。于2011-02-21日转我科治疗。转入后继续予抗凝、改善心肌供血、营养心肌、抗血小板聚集、抗心肌重构、调脂、抗凝等治疗。经治疗患者病情好转,今日要求出院,遂予办理出院。辅助检查:心电图检查示:全程检测为窦性心律,平均心率是70bpm。最小心率是50bpm.,发生于05:58.最大心率是101bpm,发生于23:17.全程见室性,早搏有3个,房性早搏有8个。ST段未见异常。心脏彩超:1、主动脉瓣钙化。2、二尖瓣轻度返流。3、左室收缩功能正常;左室舒张功能减退。复查心肌酶,凝血功能正常。肝肾功能、血脂、甲功、高血压三项无异常。出院时情况:患者一般情况好,无咳嗽、咳痰、无胸闷、胸痛,无心悸、气促,无头晕、头痛,无发热等。查体:BP158/104mmHg。呼吸平顺。唇周无发绀。颈软,颈静脉无充盈。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心界无扩大,心率70次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿。出院医嘱:阿司匹林100mgqn7天舒降之20mgqn7天氯吡格雷50mgqd7天复方血栓通胶囊3粒tid7天酒石酸美托洛尔25mgbid7天苯磺酸氨氯地平5mgqd7天缬沙坦80mgqd7天单硝酸异山梨脂缓释片30mgqd7天出院告知:1、建议到上级医院进一步检查;2、低盐低脂清淡饮食,戒烟戒酒,适量运动。3、长期服药,定时检测血压变化。4、一周后回院复诊。请专家帮忙查看一下,这是我爸爸的检查结果,请问需要怎样的进一步治疗和用药。是否严重?谢谢医生帮忙。
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