急性脑积水患者因病情危重,加之病人常有呕吐,多汗,发热,呼吸困难,缺氧,应用脱水剂和利尿剂,很容易出现脱水,酸中毒及电解质紊乱,因此在急性期保证营养供应,维持水电解质平衡,做好饮食护理,是极其重要的一环.病情稳定不能进食者由静脉输液补充营养和水分.每日的入量不宜过多,一般在2000ml左右.病情较轻,意识较清醒,无吞咽障碍者,可帮助进食流质或半流质.食物宜清淡,少食多餐,温度不宜过冷过热.(一)鼻饲的护理1,由于患者昏迷或咽喉肌肉麻痹,插胃管时不能配合,必须选择新胃管或硬度较大的无弯曲胃管缓慢插入,经试验确认在胃内后方可注入流质.2,鼻饲时患者有一个适应过程,开始量少,清淡,以后逐渐增多,每次灌注量一般在200-300ml(包括水),最多不应超过500ml,每日6次,每次间隔3小时.3,鼻饲流质食物的配方:鼻饲的食物要保证足够的糖,蛋白质及维生素,以提供适宜的营养和能量.可用鲜鸡蛋4个,奶粉100g,砂糖200g,鲜牛奶加至1000mg,维生素C300mg,维生素B630mg,维生素E300mg,用力搅匀,上边加热边搅动,直至烧开,待冷却至38℃-41℃便可注入胃管.如果患者食量较大,可将饼干数块先用开水冲成糊状,再加入混合奶中搅匀后鼻饲.根据病情不同,还可适当在流质中加入一些果汁,肉汤,多种维生素等.鼻饲时速度要缓慢,每餐10-15分钟,每天总液体量在2000-3000ml,总热量在8371-12557kJ(2000-3000kcal).4,鼻饲前先抽吸一下胃管,如能吸出胃内容物说明胃管在胃中,方可注入流质.如果胃残留量大于1500ml,说明胃排空能力差,可减少鼻饲次数,并找出引起胃潴留的原因.鼻饲后要用清水20ml冲洗胃管,避免食物潴留在胃管内发酵,变质而引起患者腹泻.5,鼻饲过程中,由于贲门括约肌始终处于开放状态,易导致胃,食管返流引起倒吸,因此鼻饲后要抬高床头30º-40º,同时还要避免过量喂养.长期鼻饲患者要注意并发症的发生,如鼻,食管溃疡,胃出血,中耳炎,腮腺炎,水电解质紊乱,肺部及胃肠道细菌感染等,餐具要保持清洁.6,胃管要经常更换,一般每周换1次,冬季可延长至2周,从另一侧鼻腔插入.(二)吞咽困难患者的喂食1,若患者咀嚼吞咽的随意运动受到影响,舌肌运动麻痹致使搅拌失灵,因此,不能将食物送至上,下齿之间,也不能将食物向咽部推动,但患者吞咽反射尚在,可将食物送到其舌根部,引起吞咽反射将食物吞下.2,脑积水伴高脂血症有动脉硬化者饮食中要限制动物脂肪,最好食用植物油.要多给予蔬菜,水果及含纤维素多的食物,以防便秘的发生.3,面部及舌瘫病人进食时,食物很容易从瘫痪侧口角掉出来,或潴留在瘫痪侧的颊部,喂食时,应让患者向健侧卧位.饭后要喂水冲洗口腔的残渣,或用棉球擦洗口腔,特别要注意洗净瘫痪侧颊部以防口腔炎症,减轻口臭,增强食欲,促进消化功能. --------------------------------------------------------------------------------
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常燕群 主任医师 广东省妇幼保健院
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徐雯 主任医师 广州市中医医院
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徐雯 主任医师 广州市中医医院
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徐雯 主任医师 广州市中医医院