大便失禁皮肤护理

大便失禁也叫肛门失禁.大便失禁是泛指消化道下端出口处失去正常的控制,这包括不同的内涵和不同的程度,如睡眠时不能控制排便,排气时出现漏粪和不能控制稀便,直至完全不能控制排气和排便等.如果对干的大便能随意控制,但对稀的大便及气体失去控制能力,成为不完全性失禁.如果肛门失去对干大便,稀大便和气体的控制能力,而导致有粪便黏液外流,污染内裤,使肛门潮湿,瘙痒,则称为完全性失禁.

正常的排便需要适当的肛门直肠感觉.盆底感受器在察觉直肠内存在粪便方面被认为是非常重要的.粪块嵌塞和溢出性大便失禁患者均有直肠感觉的降低,外伤性和特发性大便失禁的患者可能有肛管感觉的异常.特发性大便失禁或称神经源性大便失禁,它是由于控制盆底横纹肌及肛门外括约肌的神经进行性损害及内括约肌功能减退所致.

失禁病人的皮肤损伤与病人存在的一些危险因素有关，主要包括病人自我照顾能力不足、活动能力减退、病人的认知不足、病人存在营养方面的问题及病人大小便双重失禁。失禁会引起皮肤完整性受损、皮肤的保护功能受损、大小便双重失禁加剧皮肤受损、微生物容易附于破损的皮肤上、反复擦拭的物理机械性刺激易致皮肤损伤。因为失禁引起的皮肤刺激性皮炎，主要位于皮肤暴露和受粪水刺激到的部位，皮肤皱褶的部位一般不会受累。而物理机械性损伤如擦伤，主要发生在骶尾或受到摩擦的部位，而真菌感染则主要位于皮肤潮湿的部位，尤其多见于不通风、透气的皮肤皱褶部位。

对大小便失禁者,首先应训练其定时大便和定时小便.训练定时小便的方法为：对神志清楚的老年病人,要经常提醒他在睡前,醒后及饭前,饭后解小便一次,以减少泌尿系统感染的机会.晚饭后给液体量需减少,以免影响病人的休息和睡眠,但白天必须给予充足的水分.若病人服利尿剂或吃了利尿事物（如西瓜）,应提醒病人半小时后或更短时间排尿一次.

(1)心理护理患者往往较自卑，心理压力较大，需要护士的安慰、理解和帮助。　　(2)保持病室环境整洁，空气清新。　　定时开窗通风，去除病室内不良气味，使病人舒适。　　(3)皮肤护理便后使用软纸擦拭，用温水清洗肛门周围皮肤，再擦油剂予以保护。及时更换被污染的床单、衣物。　　(4)训练病人定时排便了解病人排便时间的规律，观察排便前表现，如多数病人进食后排便，护士应在饭后及时给病人使用便器;对排便无规律者，酌情定时给予便器，以试行排便，逐步帮助病人建立排便反射。