脑出血术后昏迷,出现大喘气、左侧瞳孔放大、脑水肿、发烧、血压偏高等症状,面临是否再次手术的抉择,需综合多方面因素考虑,包括患者病情、手术风险、后续治疗、康复可能性及家庭经济状况等。 1. 患者病情:详细评估当前脑部损伤程度、水肿范围和对神经功能的影响,以判断再次手术的必要性和潜在效果。 2. 手术风险:任何手术都存在风险,如出血、感染、神经损伤等,需权衡风险与可能的获益。 3. 后续治疗:即便不手术,保守治疗方案如脱水降颅压、控制血压、抗感染等措施也需持续优化。 4. 康复可能性:考虑患者年龄、基础健康状况,预估术后康复的机会和程度。 5. 家庭经济状况:手术及后续治疗费用较高,家庭能否承担也是决策的重要因素。 综合上述因素,与医生充分沟通,了解各种可能的结果,再做出最符合患者利益的决定。同时,无论选择何种方案,都应积极配合治疗,期待患者能有较好的转归。
出血部位不同,临床表现也有差异。临床上常见的出血部位有:壳核-外囊出血:常见。病人几分钟至几小时内昏迷,很快出现对侧偏瘫。出血少可仅有嗜睡和偏瘫。患者说话含糊或失语,头眼偏向健侧。压迫脑干时,昏迷加深,瞳孔散大、固定,呼吸不规则,双侧肌张力增高,征阳性。丘脑-内囊出血:起病方式与相似,但可有偏身感觉障碍。内囊后肢受累可出现对侧偏盲,主侧半球出血发生失语。中脑顶盖受压产生双眼固定下视、瞳孔缩小,光反应消失。出血人第三脑室可产生脑积水。脑桥出血:突然出现剧烈头痛,头晕,复视,构音不清,病侧面瘫,对侧肢体瘫痪,两眼向病灶对侧凝视。出血严重时很快出现深度昏迷,两侧面部四肢均瘫痪,两眼回到正中,瞳孔极度缩小,对光反应尚存,并可出现持续高热,伴去脑僵直,不规则呼吸,短期死亡。出血量小,意识可清楚,有眼肌麻痹,构间障碍,共济失调,肌力减退等,预后较好。小脑出血:发病突然,出现眩晕,频繁呕吐,后枕痛,共济失调眼球震颤,构音障碍,颈项强直等。病情严重可出现脑疝死亡。皮质下白质-中央卵圆出血:不多见,小出血无明显症状,病情较轻,意识清醒,可恢复正常。脑室出血:多数由壳核出血破入侧脑室。小脑、脑桥出血也可破入第四脑室。原发脑室出血,约半数病人出血量较少,表现为头痛,呕吐,项强,意识清楚或一过性障碍,脑脊液血性,预后较好。出血量大者,出现昏迷,呕吐,瞳孔极度缩小,四肢软瘫,呼吸深,体温明显上升,面部充血多汗等,多迅速死亡。脑叶出血:意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛,对侧感觉障碍,手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛,偏盲,言语障碍。枕叶出血出现同,眼区头痛,对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛,对侧轻瘫。
结核病为低热的常见病因,以肺结核多见,早期无症状体征及时进行胸部线检查。其次为肺外结核,如肝肾、肠、肠系膜淋巴结、盆腔、骨关节结核等除局部症状外,常有结核病的中毒症状,血沉增快结核菌素试验强阳性,抗结核治疗有确切疗效,有助于诊断老年肺结核起病症状不明显,其肺部并发症多,结核菌素试验阴性易诊为慢性支气管炎或哮喘。故遇老年人长期持续咳嗽、咳痰易感冒,用抗炎药治疗无效,低热乏力及纳差者,应及时查痰结核菌(涂片或)及胸部线检查。老年肺结核易合并肺外结核如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎骨、肾、淋巴结结核等慢性肾孟肾炎为女性患者常见低热原因。可无明显症状、体征甚至尿检查无异常,以低热为唯一表现。及时检测尿细胞计数清晨第一次中段尿培养及菌落计数,如尿白细胞,细菌培养阳性,菌落计数可以确定诊断。慢性病灶感染如副鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎胆道感染、慢性盆腔炎等。以不规则低热多见常伴有局部症状体征,当病灶清除后症状消失。艾滋病是由人免疫缺陷病毒侵犯和破坏人体免疫系统,损害多个器官的全身性疾病。可通过血液和体液传播性传播。临床表现复杂,其基本特征是造成人体细胞免疫受损使机体处于严重的、进行性的免疫缺陷状态,从而并发各种机会性感染和恶性肿瘤表现为长期不规则发热,慢性腹泻超过个月,对一般抗生素治疗无效消瘦,原因不明全身淋巴结肿大,反复细菌真菌、原虫等感染,结合流行病学资料及时进行抗抖抗原检测。
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