巩膜炎，需要确诊

　巩膜为一细胞与血管均少,大部由胶原组成的组织.其表面为球结膜及球筋膜所覆盖,不与外界环境直接接触,所以很少患病.据多数学者统计其发病率仅占眼病患者总数的0.5％左右.由于巩膜的基本成分的胶原性质,决定了其病理过程缓慢及所致的胶原紊乱难于修复.眼球是胶原的“窗口”,因此巩膜炎（scleritis）常是全身结缔组织疾病的眼部表现.　【治疗措施】　　巩膜炎的治疗原则,首先应明显病因,进行对因治疗,并预防复发.增强营养改善全身情况也是必要的.　【临床表现】　　根据炎症侵犯巩膜或表层巩膜组织中的部位,症状及预后,一般公认将巩膜炎分为如类型是比较合理的.　　（一）表层巩膜炎　　表层巩膜炎（episcleritis）是巩膜表层（或浅层）组织的炎症,多位于角膜缘至直肌附着线之间赤道前部.有周期发作的病史,愈后不留痕迹.成年男女皆可患病,但女性较多见,多数患者为单眼发病.　　原因常不明,多见于外原性抗原抗体所致的过敏原性反应,其他全身病如代谢性疾病-痛风.本病多在妇女月经期出现,亦与内分泌失调有关.过敏反应容易发生在前部表层巩膜,这与表层巩膜组织主要是由胶原纤维及弹力纤维所组成,有丰富的血管网及淋巴管,适合多种免疫成分积聚沉着有关.　　表层巩膜炎在临床上分为两型：　　1.单纯性表层巩膜炎（simpleepiscleritis）：又称一过周期性表层巩膜炎（episcleritisperiodicafugax）.　　临床症状为病变部位的表层巩膜及其上的球结膜,突发弥漫性充血及水肿,色调火红,充血局限或呈扇形,多数病变局限于某一象限,范围广泛者少见.上巩膜表层血管迂曲扩张,但仍保持为放射状,无深层血管充血的紫色调,亦无局限性结节.　　本病有周期性复发,发作突然,发作时间短暂,数天即愈的特点.占半数病人有轻微疼痛,但常为灼热感,刺痛不适.偶见因虹膜括约肌与睫状肌痉挛而致瞳孔缩小与暂时性近视.发作时亦可出现眼睑神经血管反应性水肿.严重者可伴有周期性偏头痛,视力一般无影响.　　2.结节性表层巩膜炎（nodularepiscleritis）结节性表层巩膜炎以限局性结节为特征的一种表层巩膜炎.常为急性发病,有眼红,疼痛,羞明,流泪,触痛等症状.在角膜缘处表层巩膜上很快出现水肿浸润,形成淡红色到火红色局限性结节.结节由小及大直径数毫米不等.结节上方之球结膜可以随意推动,并有压痛.　　淡红色系病灶部位球结膜血管丛充血,火红色则系上巩膜表层血管丛充血.用眼前节荧光血管造影可以区分.　　结节为圆形或椭圆形,多为单发,有时可达豌豆大小.结节位于上巩膜组织内,结节在巩膜上可被推动,表示与深部巩膜无关.巩膜血管丛在结节下部保持正常状态.　　病程约2周左右自限,结节由火红色变为粉红色,形态也由圆形或椭圆形变扁平,最后可完全吸收,留下表面带青灰色调的痕迹.此处炎症愈后也可在他处继发,一个结节消退后一个结节又出现,多镒复发可以绵延数月.由于在不同部位多次发作,最后可形成环绕角膜周围巩膜的环形色素环.眼痛以夜间为甚,也有疼痛不显著者.视力一般不受影响.轻度角膜炎是表层巩膜炎的唯一并发症.如有羞明,流泪则预示有轻度角膜炎,且以临近结节处的角膜缘部多见.　　（二）巩膜炎　　巩膜炎（scleritis）或称深层巩膜炎.较表层巩膜炎少见,但发病急,且常伴发角膜及葡萄膜炎,故较表层巩膜炎更为严重,预后不佳.一般表层巩膜炎极少侵犯巩膜组织,巩膜炎则侵犯巩膜本身.巩膜炎多好发于血管穿过巩膜的前部巩膜,而伴于赤道后部的巩膜炎,因不能直接见到及血管少,发病亦少,容易被忽略.巩膜炎依部位可分为前巩膜炎及后巩膜炎.前巩膜炎是巩膜炎中常见的.多发于青年或成年人,女性多于男性,双眼可先后或同时发病.　　巩膜炎主为内源性抗原抗体免疫复合物所引起,且多伴有全身胶原病,故属于胶原病范畴,与自身免疫有关.Benson(1988)将免疫原性归结为：炎症直接侵犯胶原本身或巩膜基质（氨基葡聚糖）.原发性坏死性前巩膜炎病人对巩膜特异性抗原的耐受性可能有改变,并对巩膜可溶性抗原呈迟发型超敏反应.在类风湿关节炎中发现免疫复合物就是对这种理论的支持.但多数巩膜炎却难查到原因.　　1.前巩膜炎　　⑴弥漫性前巩膜炎（diffuseanteriorscleritis）：本病是巩膜炎中最良性的,很少合并严重的全身性疾病.　　临床症状为突发弥漫性充血及巩膜上组织肿胀,而无法查清巩膜的情况,对严重病例结膜可高度水肿,因而需滴1∶1000肾上腺素于结膜囊,以便确认有无深层血管充血及结节.弥漫性比结节性更容易扩散.病变范围可限于一个象限或占据全眼球前部,且多伴发巩膜表层炎.　　⑵结节性前巩膜炎（nodularanteriorscleritis）：临床症状为自觉眼痛颇为剧烈,且放射到眼眶周围.占半数病人有眼球压痛.炎性结节呈深红色完全不能活动,但与其上面之上巩膜组织分界清楚.表面的血管为结节所顶起.结节可为单发或多发.浸润性结节可以围绕角膜而蔓延相接,形成环形巩膜炎.此时全眼球则呈暗紫色,间有灰白色结节,吸收后留下绀色薄瘢.病程较短者数周或数月,长者可达数年.浸润渐被吸收而不破溃,巩膜变薄呈暗紫色或磁白色.由于不敌眼内高压而形成部分巩膜膨隆或葡萄肿者.上巩膜深层血管丛充血呈紫红色,血管不能移动.表层与深层巩膜外血管网,扭曲失常,在深层血管之间有较大的吻合支,因而显示血管呈串珠样扩张与充盈.如出现羞明,流泪症状,应考虑有合并角膜炎及葡萄膜炎,其结果常严重损害视力.　　⑶坏死性前巩膜炎（necrotizinganteriorscleritis）：本病亦称炎症性坏死性巩膜炎,此型临床上虽比较少见,但却最具破坏性,也是全身严重胶原病的先兆.病程迁延缓慢.约半数患者有并发症及视力下降.　　临床症状为病变早期表现为限局性炎症浸润,病变区急剧充血,血管迂曲及阻塞.典型表现为局限性片状无血管区.在此无血管区下面或附近巩膜水肿,巩膜浅层血管向前移位（用无赤光线易发现此体征）.病变的发展可限于小范围内,亦可发展成大面积坏死,或从原始病变处周围向眼球两侧发展,最后损及整个眼球前部.病变愈后该处巩膜仍继续变薄,可透见葡萄膜色素呈蓝紫色,除非眼压持续高达4.0kpa（30mmHg）,一般不形成葡萄肿.如坏死区域小,新生的胶原纤维可将其修补.如其上方的结膜有破坏则会产生凹陷性瘢痕.眼球压痛约占半数.

像你目前所描述的这种情况应该是局部炎症，而且伴有局部感染和脓泡，所以在这种情况的时候我们需要使用一些氯霉素滴眼液和红霉素眼膏在此基础之上，你只是使用一些外用药物是不行的，需要同时配合免疫球蛋白口服液，清热解毒口服液，配合口服一些消炎药，比如阿莫西林或者是先锋胶囊。

　巩膜为一细胞与血管均少,大部由胶原组成的组织.其表面为球结膜及球筋膜所覆盖,不与外界环境直接接触,所以很少患病.据多数学者统计其发病率仅占眼病患者总数的0.5％左右.由于巩膜的基本成分的胶原性质,决定了其病理过程缓慢及所致的胶原紊乱难于修复建议上医院做下检查,胸部,脊柱,骶髂关节的X线检查.实验室检查血常规,血沉,肝功能,血清尿酸测定,梅毒血清学试验,结核菌素皮内试验等.免疫指标：类风湿因子,外周血T淋巴细胞亚群,外周血免疫球蛋白,免疫复合物测定,抗核抗体,补体C3等.巩膜炎的前节荧光血管造影