十二指肠球炎十二指肠炎系指十二指肠的炎症,分为原发性和继发性两种,原发性者也称非特异性十二指肠炎。由于纤维十二指肠镜检查的临床应用,对十二指肠炎的诊断日趋增多,在接受上消化道内镜检查的病例中,本病的发病率约占2.1~30.3%,发病多在球部,男女比例约为4∶1,患者年龄以青壮年居多(占80%以上)。本病临床症状缺乏特征性,主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便,有时和十二指肠溃疡不易区别,单纯临床症状无法确诊,本病常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾患或慢性胰腺炎并存。1.病因病理目前认为慢性非特异性十二指肠炎,是一种独立的疾病,病因尚不十分清楚,可能与服用刺激性食物、酒精,药物如阿司匹林等有关,过去有人认识胃酸过多是十二指肠炎的原因,也有人认为本病是十二指溃疡的前期病变,但确切的关系,仍未有定论。特异性十二指肠炎,是一组由各种特异性病因引起的十二指肠炎症,包括感染(寄生虫、结核、真菌、霉菌等)、脑血管疾病及心肌梗塞引起的出血性十二指肠炎、门脉高压、心力衰竭等,其它如肝炎、胰腺及胆道疾病,由于局部压迫或蔓延,引起的十二指肠供血障碍等。由此可见,本病是一种多病因的疾病,病因不同,发病机理也不一样。胃腺化生是慢性十二指肠炎的一个重要特征,在本病中杯状细胞数增加,腺管上皮细胞活动性增加。绒毛明显减少或萎缩;绒毛顶部上皮细胞的长度明显减低,核呈过度染色,胞浆减少。粘膜固有层中严重炎症细胞浸润、包括淋巴、浆细胞和肥大细胞,而中性粒细胞浸润常提示炎症活动。血管增多,粘膜破坏,可有粘膜下血肿及炎性渗出。组织学中可将本病分为3型:(1)浅表型-炎症细胞浸润局限于绒毛层,绒毛变形或扩大,上皮细胞变化较少;萎缩型-炎症细胞扩展到全粘膜层,并有严重上皮改变;间质型-炎症细胞局限在腺体之间。2.临床表现①症状:主要表现为上腹部疼痛,恶心、呕吐,常伴有其他消化不良症状,如腹胀、嗳气、反酸等。有时酷似十二指肠球溃疡,呈周期性、节律性上腹部疼痛,空腹胃痛,食物或制酸药可缓解,并反复有黑便或呕吐咖啡样液,但多可自动止血。也有部分患者可无任何症状。②体征:上腹部轻度压痛,部分患者可有舌炎、贫血和消瘦等。
还是胃溃疡的情况。建议在当地医生指导下采用胃炎四联疗法:最常用的四联疗法如下:药物组合,剂量和用法:(1)枸橼酸铋钾240mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg+奥美拉唑20毫克或(2)枸橼酸铋钾240mg+红霉素500mg+甲硝唑400mg+奥美拉唑20毫克(3)枸橼酸铋钾240mg+四环素500mg+甲硝唑400mg+奥美拉唑20毫克.每日2次任选上述一组药物服用,每种药物按以上剂量一日2次服(上下午各1次),7~14日为一疗程.一疗程结束后,要继续单独服用枸橼酸铋钾6周,剂量和用法同前.注意阿莫西林要皮试啊.这个方案可以杀灭幽门螺旋杆菌,保护胃黏膜.坚持服用.防止复发.一定要要禁烟,酒,咖啡辛辣食物.少吃含淀粉内的食物如:土豆芋头粉丝粉条红薯等凉粉,不要吃苏打饼干等,少食多餐,定时进餐,不要吃过于坚硬和不消化的食物.。
考虑为胃窦溃疡引起的可能较大。。建议规范化治疗胃溃疡,,一年左右复查一次胃镜,
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黄穗平 主任医师 广东省中医院
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李瑜元 主任医师 广州市第一人民医院
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李瑜元 主任医师 广州市第一人民医院
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周永健 主任医师 广州市第一人民医院