小儿有机磷农药中毒如何用药治疗

小儿有机磷农药中毒是一种严重的急症，治疗用药包括胆碱酯酶复活剂、抗胆碱能药物等。常见药物有碘解磷定、氯解磷定、阿托品、山莨菪碱、长托宁等。 1.碘解磷定：能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，从而解除有机磷农药的毒性。 2.氯解磷定：作用与碘解磷定相似，也是常用的胆碱酯酶复活剂。 3.阿托品：能对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，如腺体分泌增多、平滑肌痉挛等。 4.山莨菪碱：可缓解胃肠道平滑肌痉挛、抑制腺体分泌等。 5.长托宁：具有较强的抗胆碱作用，且副作用相对较小。 需要注意的是，小儿有机磷农药中毒的治疗用药需要根据患儿的具体情况，在医生的严密监测下使用，家长切勿自行给孩子用药。同时，应尽快将患儿送往有救治能力的正规医院进行治疗。

　有机磷农药从消化道呼吸道和皮肤进入机体经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用主要是抑制胆碱酯酶的活性　　人体的胆碱能神经包括运动神经交感神经节前纤维和部分节后纤维以及副交感神经节后纤维这些神经受刺激后在其末梢与细胞连接处释放乙酰胆碱支配器官的运动在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力造成体内大量乙酰胆碱蓄积从而引起生理功能紊乱主要作用是：　　1.兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小心律减慢血压下降　　2.运动神经兴奋可引起肌震颤痉挛重时可肌力减弱以至麻痹交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高心率加快晚期可致循环衰竭　　3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制晚期出现呼吸中枢麻痹

般全身治疗接触中毒者应迅速脱去污染的衣服，用大量的清水反复冲洗皮肤和黏膜。吸入毒气时应将病儿移到空气清洁的环境，必要时吸氧，有窒息者应行气管插管和机械通气。误服农药者要及时洗胃，因为有机磷农药(除敌百虫外)易在碱性溶液中分解失效，故可用2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃，也可用生理盐水或清水洗胃。由于有机磷农药中毒时可延长胃排空时间，故洗胃时间不受限制，应反复、多次、彻底的清洗，直至洗出液无味为止。洗胃结束前由胃管内灌入硫酸镁导泻，忌用油类泻药。重症病儿应安置在监护病房(室)，有专人守护，定时测生命体征，注意瞳孔的变化。

1.一般全身治疗接触中毒者应迅速脱去污染的衣服。用大量的清水反复冲洗皮肤和黏膜。吸入毒气时应将病儿移到空气清洁的环境。必要时吸氧。有窒息者应行气管插管和机械通气。误服农药者要及时洗胃。因为有机磷农药(除敌百虫外)易在碱性溶液中分解失效。故可用2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃。也可用生理盐水或清水洗胃。由于有机磷农药中毒时可延长胃排空时间。故洗胃时间不受限制。应反复。多次。彻底的清洗。直至洗出液无味为止。洗胃结束前由胃管内灌入硫酸镁导泻。忌用油类泻药。重症病儿应安置在监护病房(室)。有专人守护。定时测生命体征。注意瞳孔的变化。　　2.特殊治疗　　(1)胆碱能神经抑制剂：如阿托品可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用。提高机体对乙酰胆碱的耐受性。尤其可解除平滑肌痉挛。抑制支气管分泌。保持呼吸道通畅。防止发生肺水肿。并对高血压和心律失常有拮抗作用。但对烟碱样作用无效。　　使用阿托品时注意观察瞳孔大小的变化。皮肤的颜色。心率和体温等变化。以防阿托品过量。当发热时应物理降温。给氧和保持呼吸道通畅。防止发生室颤。主要对乐果。马拉硫磷引起的中毒有效。　　(2)胆碱酯酶复活剂：有解磷定。氯解磷定。双复磷等。它们可夺取与胆碱酯酶结合的有机磷。恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力。对解除烟碱样作用和促进昏迷病儿苏醒有明显作用。与阿托品有协同作用。主要对对硫磷。内吸磷。甲拌磷和乙硫磷中毒有明显效果。　　上述解毒剂应早期。足量。反复使用。对中。重度中毒者。原则上可两种解毒剂同时应用。此时阿托品的用量可适当减少。用药注意事项：①大剂量阿托品必须在确诊后方可使用。并注意阿托品过量或中毒症状出现。在应用阿托品的过程中如瞳孔仍缩小。面色苍白。肺内?音不减少情况下。虽心率增快仍可继续应用。说明尚未达阿托品化。②解磷定不能与碱性液混合使用。否则可水解为剧毒的氰化物。静脉注射时药液不可外漏。③氯解磷定一般禁忌与碱性溶液混用。可静脉点滴或肌内注射。　　3.其他措施　　(1)保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物。有呼吸衰竭时可插管。正压给氧。　　(2)纠正水和电解质的紊乱。　　(3)掌握输液速度和液量：对有肺水肿或脑水肿的病人应严格掌握输液速度和液量。　　(4)输新鲜血：对治疗中症状改善不明显者可输新鲜血。补充提高胆碱酯酶的活力。