患者有糖尿病史 8 年,出现经常手肿、运动后双下肢肿、吃咸后肿的症状,尿检白细胞、红细胞三个+号以上,少量蛋白尿,中亚硝酸盐阳性,疑埃希菌感染,可能是膀胱炎,也可能是其他泌尿系统疾病或全身性疾病。常见的有膀胱炎、肾盂肾炎、肾小球疾病、心功能不全、内分泌疾病等。 1. 膀胱炎:多由细菌感染引起,如大肠埃希菌。常有尿频、尿急、尿痛等症状,也可无明显尿路刺激症状。治疗以抗感染为主,常用药物有左氧氟沙星、头孢呋辛、阿莫西林等。 2. 肾盂肾炎:除尿路刺激症状外,常有发热、腰痛。治疗需根据药敏结果选用敏感抗生素,如头孢曲松、环丙沙星等。 3. 肾小球疾病:如慢性肾小球肾炎,可出现蛋白尿、血尿、水肿。治疗包括控制血压、减少尿蛋白、保护肾功能等,常用药有依那普利、缬沙坦、泼尼松等。 4. 心功能不全:心脏泵血功能下降,导致体循环淤血,引起水肿。治疗包括改善心功能,如使用地高辛、呋塞米、螺内酯等。 5. 内分泌疾病:如甲状腺功能减退,可导致代谢减慢,出现水肿。治疗主要是补充甲状腺素,如左甲状腺素钠片。 鉴于引起水肿和尿检异常的原因较多,建议患者进一步完善相关检查,如肾功能、心脏超声、甲状腺功能等,以明确诊断,采取针对性治疗。同时,患者应注意休息,低盐饮食,控制血糖、血脂、血压。
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孙中生 副主任医师 广东省第二人民医院
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