儿童二尖瓣返流两周9个月本月检查出轻度二...

非风湿性二尖瓣返流指除风湿性瓣膜病变以外二尖瓣本身及其周围解剖结构如；左心房、瓣膜坏、腱索、乳头肌及左心室等的异常所导致程度不同的二尖瓣返流。非风湿性二尖瓣关闭不全的原因很多较常见的有：二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全或腱索断裂、左心房粘液瘤、瓣膜环钙化、先天性瓣膜畸形、感染性心内膜炎等。根据二尖瓣关闭不全的程度、进展速度及存在时间可引起不同程度的血流动力学改变及临床表现。下面介绍几种较常见的非风湿性二尖瓣返流疾病。二尖瓣脱垂综合征（MitralValveProlapseSyndromeBarlowsSyndrome）二尖瓣脱垂综合征又名Barlow综合征、二尖瓣喀喇音一杂音综合征系指二尖瓣在左心室收缩时向左心房脱垂伴有或不伴有二尖瓣关闭不全临床上可出现一系列的症状和体征。病因及病理解剖本病是一种临床综合征根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性二尖瓣脱垂病因还不清楚部分病人有家族史可能为常染色体显性遗传性疾患。其病理解剖主要为二尖瓣组织粘液样变性伴有瓣膜过长和松驰。可见于马凡综合征。继发性二尖瓣脱垂可见于：冠心病、先心病（继发孔型心房间隔缺血）等。临床诊断本病习惯上指原发性二尖瓣脱垂。二尖瓣叶过长可在左心室收缩期突入左心房形成二尖瓣脱垂易影响二尖瓣的关闭可伴有或不伴有二尖瓣关闭不全。临床表现一、症状多数病人无症状。部分病人初发症状为疲乏、头晕、心悸。胸痛较多见常呈发作性似心绞痛但不典型。胸痛部位不定持续时间长短不一用硝酸酯类药物疗效不肯定。较重病人可出现呼吸困难或晕厥有些患者有神经精神症状如焦虑、精神异常、性格改变等。二、体征典型的心脏听诊所见是心尖区出现收缩中晚期非喷射性喀喇音其后可继以收缩晚期杂音于左卧位时更为清楚。喀喇音与其后的收缩期杂音可单独存在。单独存在喀喇音提示仅有二尖瓣脱垂此由于瓣叶向心房面隆起突然停止及腱索被拉紧所产生。如并存收缩期杂音则表示兼有二尖瓣返流。二尖瓣脱垂若伴有中、重度关闭不全时可有左心室肥大和左心功能不全的表现。心律失常常见。此外可有胸廓异常直背、脊柱侧突等。室验室及其他检查一、心电图约2／3病人有心电图异常主要为ST段和T波异常Q－T间期延长u波明显房性或室性心律失常窦房结功能不全和房室传导阻滞等。二、X线检查轻型者心界不大二尖瓣关闭不全较重者可有左心房、左心室扩大左心室造影可明确脱垂瓣膜的数目及部位。三、超声心动图M型超声显示：二尖瓣闭合线（CD段）的中晚期呈吊床样后突。二维超声心动图显示：收缩期二尖瓣前叶或后叶向左心房突出越过二尖瓣环水平超声多普勒检查若伴有二尖瓣关闭不全于左心房侧可测出收缩期湍流频谱二维彩色多普勒超声标测可见二尖瓣返流并能测定其返流量大小。诊断二尖瓣喀喇音－收缩期杂音的存在对诊断很有帮助结合超声心动图检查可确诊对诊断有可疑者可进行左心室造影。治疗无症状者不需治疗。有症状者应进行针性治疗。①心律失常可能是发生猝死的主要原因对频发室性早搏和阵发性心动过速可选用心得安30－60mg/日分3次口服。无效进可用胺碘酮0.4~0.6g/日或奎尼丁0.6~1.2g/日分3次。②胸痛服用心得安未能奏效者可改服硝苯吡啶或异搏定。③预防感染性心内膜炎如拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应用抗生素作预防性治疗。④重度二尖瓣关闭不全可行瓣膜置换手术。乳头肌功能不全（InsuficiencyofthepapillaryMuscle）乳头肌功能不全指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化或其他原因引起收缩功能障碍导致二尖瓣关闭不全产生二尖瓣返流。病因及病理生理引起乳头肌功能不全的原因很多Burch的病因分类为①乳头肌缺血。②左心室扩张。③乳头肌非缺血性萎缩。④乳头肌或腱索先天性异常。⑤心内膜疾病（心内膜炎、弹力纤维增生）。⑥扩张性或肥厚性心肌病。⑦乳头肌收缩协调性破坏。⑧乳头肌或腱索断裂。乳头肌功能不全较常见于冠心病急性心肌缺血（心绞痛、心肌梗塞）及慢性心肌间质纤维化均可引起。乳头肌急性缺血或坏死使部分乳头肌收缩功能减退；心室壁瘤的形成于收缩期产生相对运动使相应部位的乳头肌将二尖瓣叶牵拉向室腔乳头肌断裂使二尖瓣叶在心室收缩期失去牵拉力而翻回左心房均将产生严重的二尖瓣关闭不全而发生重度二尖瓣返流。临床表现一、症状轻症可无症状乳头肌损伤明显返流量较大者可有心悸、气短、咳嗽等。乳头肌急性缺血或腱索断裂突发大量二尖瓣返流者常出现急性肺水肿及心源性休克。二、体征心尖部收缩期杂音是本病的最重要体征。伴随心绞痛出现的乳头肌功能不全心尖部的收缩期杂音响度随心绞痛的发作而变化。急性乳头肌断裂的杂音具有突然出现的全收缩期和粗糙的特点常伴有舒张期奔马律或第四心音。实验室及其他检查一、心电图可有ST－T的改变但无特异性前乳头肌受累一般伴发于前壁心肌梗塞故ST－T变化出现于I、avl、v5、v6等导联。后乳头肌受累多伴发于后壁、下壁心肌梗塞ST－T改变见于Ⅱ、Ⅲ、avF等导联。二、超声心动图二维超声心动图显示二尖瓣叶厚度及弹

非风湿性二尖瓣返流指除风湿性瓣膜病变以外，二尖瓣本身及其周围解剖结构如；左心房、瓣膜坏、腱索、乳头肌及左心室等的异常所导致程度不同的二尖瓣返流。非风湿性二尖瓣关闭不全的原因很多，较常见的有：二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全或腱索断裂、左心房粘液瘤、瓣膜环钙化、先天性瓣膜畸形、感染性心内膜炎等。根据二尖瓣关闭不全的程度、进展速度及存在时间，可引起不同程度的血流动力学改变及临床表现。下面介绍几种较常见的非风湿性二尖瓣返流疾病。二尖瓣脱垂综合征（MitralValveProlapseSyndrome，BarlowsSyndrome）二尖瓣脱垂综合征又名Barlow综合征、二尖瓣喀喇音一杂音综合征，系指二尖瓣在左心室收缩时向左心房脱垂，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，临床上可出现一系列的症状和体征。病因及病理解剖本病是一种临床综合征，根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性二尖瓣脱垂病因还不清楚，部分病人有家族史，可能为常染色体显性遗传性疾患。其病理解剖主要为二尖瓣组织粘液样变性，伴有瓣膜过长和松驰。可见于马凡综合征。继发性二尖瓣脱垂可见于：冠心病、先心病（继发孔型心房间隔缺血）等。临床诊断本病，习惯上指原发性二尖瓣脱垂。二尖瓣叶过长可在左心室收缩期突入左心房，形成二尖瓣脱垂，易影响二尖瓣的关闭，可伴有或不伴有二尖瓣关闭不全。临床表现一、症状多数病人无症状。部分病人初发症状为疲乏、头晕、心悸。胸痛较多见，常呈发作性似心绞痛但不典型。胸痛部位不定，持续时间长短不一，用硝酸酯类药物疗效不肯定。较重病人可出现呼吸困难或晕厥，有些患者有神经精神症状如焦虑、精神异常、性格改变等。二、体征典型的心脏听诊所见是心尖区出现收缩中晚期非喷射性喀喇音，其后可继以收缩晚期杂音，于左卧位时更为清楚。喀喇音与其后的收缩期杂音可单独存在。单独存在喀喇音提示仅有二尖瓣脱垂，此由于瓣叶向心房面隆起突然停止及腱索被拉紧所产生。如并存收缩期杂音则表示兼有二尖瓣返流。二尖瓣脱垂若伴有中、重度关闭不全时，可有左心室肥大和左心功能不全的表现。心律失常常见。此外，可有胸廓异常，直背、脊柱侧突等。室验室及其他检查一、心电图约2／3病人有心电图异常，主要为ST段和T波异常，Q－T间期延长，u波明显，房性或室性心律失常，窦房结功能不全和房室传导阻滞等。二、X线检查轻型者心界不大，二尖瓣关闭不全较重者可有左心房、左心室扩大，左心室造影可明确脱垂瓣膜的数目及部位。三、超声心动图M型超声显示：二尖瓣闭合线（CD段）的中晚期呈吊床样后突。二维超声心动图显示：收缩期二尖瓣前叶或后叶向左心房突出，越过二尖瓣环水平，超声多普勒检查，若伴有二尖瓣关闭不全，于左心房侧可测出收缩期湍流频谱，二维彩色多普勒超声标测可见二尖瓣返流，并能测定其返流量大小。诊断二尖瓣喀喇音－收缩期杂音的存在对诊断很有帮助，结合超声心动图检查可确诊，对诊断有可疑者可进行左心室造影。治疗无症状者，不需治疗。有症状者，应进行针性治疗。①心律失常，可能是发生猝死的主要原因，对频发室性早搏和阵发性心动过速，可选用心得安30－60mg/日，分3次口服。无效进可用胺碘酮0.4~0.6g/日，或奎尼丁0.6~1.2g/日，分3次。②胸痛，服用心得安未能奏效者，可改服硝苯吡啶或异搏定。③预防感染性心内膜炎，如拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应用抗生素作预防性治疗。④重度二尖瓣关闭不全，可行瓣膜置换手术。乳头肌功能不全（InsuficiencyofthepapillaryMuscle）乳头肌功能不全指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化或其他原因，引起收缩功能障碍，导致二尖瓣关闭不全，产生二尖瓣返流。病因及病理生理引起乳头肌功能不全的原因很多，Burch的病因分类为①乳头肌缺血。②左心室扩张。③乳头肌非缺血性萎缩。④乳头肌或腱索先天性异常。⑤心内膜疾病（心内膜炎、弹力纤维增生）。⑥扩张性或肥厚性心肌病。⑦乳头肌收缩协调性破坏。⑧乳头肌或腱索断裂。乳头肌功能不全较常见于冠心病，急性心肌缺血（心绞痛、心肌梗塞）及慢性心肌间质纤维化均可引起。乳头肌急性缺血或坏死，使部分乳头肌收缩功能减退；心室壁瘤的形成，于收缩期产生相对运动，使相应部位的乳头肌将二尖瓣叶牵拉向室腔，乳头肌断裂，使二尖瓣叶在心室收缩期失去牵拉力而翻回左心房，均将产生严重的二尖瓣关闭不全，而发生重度二尖瓣返流。临床表现一、症状轻症可无症状，乳头肌损伤明显，返流量较大者可有心悸、气短、咳嗽等。乳头肌急性缺血或腱索断裂突发大量二尖瓣返流者，常出现急性肺水肿及心源性休克。二、体征心尖部收缩期杂音是本病的最重要体征。伴随心绞痛出现的乳头肌功能不全，心尖部的收缩期杂音响度随心绞痛的发作而变化。急性乳头肌断裂的杂音具有突然出现的全收缩期和粗糙的特点，常伴有舒张期奔马律或第四心音。实验室及其他检查一、心电图可有ST－T的改变，但无特异性，前乳头肌受累一般伴发于前壁心肌梗塞，故ST－T变

非风湿性二尖瓣返流指除风湿性瓣膜病变以外二尖瓣本身及其周围解剖结构如；左心房、瓣膜坏、腱索、乳头肌及左心室等的异常所导致程度不同的二尖瓣返流非风湿性二尖瓣关闭不全的原因很多较常见的有：二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全或腱索断裂、左心房粘液瘤、瓣膜环钙化、先天性瓣膜畸形、感染性心内膜炎等根据二尖瓣关闭不全的程度、进展速度及存在时间可引起不同程度的血流动力学