干眼症手册1.干眼症的定义和认识所谓干眼症是指任何原因导致泪膜的病理性改变,而使结膜和角膜得不到正常的湿润,而出现的一系列眼部症状,它包括了广泛的疾病范畴,从轻度间断性烧灼感、搔痒感、异物感,到严重的泪液液体分泌减少,并伴有角膜和结膜的病变,常称为KCS(干燥性角结膜炎)。虽然干眼症可能只是与环境因素有关的轻度症状,如干热,空气污染及隐形眼镜的配戴,干眼症也与许多全身性系统性疾病有关。约60%患自身免疫性结缔组织疾病的患者出现KCS,并合并有Sjogrens综合征的症状和体征。估计约15%的风湿性关节炎病人有KCS,典型的Sjogrens病人是50~60岁的女性。女性与男性的性别比例约9:1。干眼症是临床上最常见的疾病之一,根据一项30万美国人的抽样调查显示,有1%的人受干眼症之害。患KCS和Sjogrens综合征的总人口尚不说,然而34%有干眼症的病的病人报导患有风湿性关节炎。目前有450万美国人用干眼保护剂。1990年花费达7亿美元从药店购买了超过1千万个包装单位的人工泪液。另外超过4千万人从药店购买了眼用减充血剂,误用于治疗干眼症产生的不适症状。在2千万配戴隐形眼镜的美国人中25%~30%患有干眼症。严重的KCS综合征是一种严重影响生活质量的疾病,病人不能正常阅读和工作,并有失眠障碍。有些病人需要在每小时点数次人工泪液。这样就会造成一定的心理障碍,少数患者最终会导致失明。KCS应与脸缘炎,及过敏性、病毒性和细菌性结膜炎相鉴别,并确定是否是潜在全身性疾病的表现。2.泪液水分缺乏即所谓的干燥性角结膜炎,常常是由于泪腺和副泪腺产生的粘液减少所致。其它原因包括:外伤,炎症后泪腺瘢痕形成,化学烧伤,辐射等。此外,干燥性角结膜炎可伴发于某一类系统性疾病,尤其是Sjogrens综合征。但是,许多干燥性角结膜炎病人表现为一个独立的疾病。干燥性角结膜炎是目前最常见的泪膜异常性疾病。虽然绝大多数干眼病人是由于这种异常所致,但有时诊断也很困难。干燥性角结膜炎女性较多见,尤其是那些绝经期妇女。尽管仍需进一步研究,但已有资料表明二者相关联的原因在于雌激素减少。3.碱烧伤和沙眼可以破坏结膜的正常结构以及其中的杯状细胞而导致粘蛋白缺乏,这些病人不仅有粘蛋白缺乏,水液的产生也严重受累。粘蛋白缺乏(无论是否合并水液的缺乏)导致BUT缩短,产生不稳定泪膜。接触镜可引起泪膜稳定性差,泪膜破裂时间缩短。镜片的擦伤引起脂肪与粘蛋白层接触形成干斑。一些病人眼局部不能湿润,可能是由于眼睑与角膜接触不好引起的。此外,长期戴接触镜人常常成为"眨眼不充分者"。不常眨眼可以引起角膜干斑和上皮损害。瞬目异常前面已经谈到眨眼对粘蛋白和泪液水液部分的分布是很重要的。结膜和角膜的不规则,和瞬目不完全都会导致泪液不能均匀分布。另外先天性和外伤性的眼睑异常(如兔眼等)眼睑瘫(Bells病)和老年改变(睑内翻或睑外翻)也会引起瞬目不完全。4.老龄泪液量在年轻时最多,随着年龄的增加而逐渐分泌减少,在70岁的老人可减少90%,这可能与老年人泪腺萎缩有关,一般来说泪液缺乏所致的干眼在成年人多见,而在50岁以上的人则更常见。环境因素
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