系统性红斑狼疮能否生育

红斑狼疮患者：您也可以做母亲--在国际互联网上，专家与患者的一次对话--徐佩卿在某网站开设的红斑狼疮网上咨询中，一位姓刘的女士问道：徐教授，我是一位红斑狼疮女性患者，今年37岁，想要个小孩，请问能不能怀孕？徐答：你的问题也是其他很多年轻女性SLE患者经常问的问题。患系统性红斑狼疮女性大多数在育龄期，她们当中不少在婚后未生育过，想有个健康可爱的宝宝是病人和家属的愿望。特别是象你这样接近40岁的人急于在绝经前怀上一个是完全可以理解的。但是，患SLE病的人能不能怀孕？何时怀孕？是一个必须慎重对待的问题。刘：有人说得了SLE不能怀孕，怀了孕病就恶化，是真的吗？徐：不能一概而论。根据每个病人的病情有的确实不能怀孕，有的是可以怀孕的。因为妊娠与SLE互相有不良影响。比如，SLE活动期或有脏器损害的病人怀孕后大约有50%以上发生流产、早产或死胎；如果病情尚未缓解，孕妇本人在怀孕末三个月或产后病情会加重或复发。因此，在20世纪70年代以前，只要患了SLE，病人是不允许怀孕的。可是近20多年来，随着医学科学的发展，医学免疫学的进步，医生对本病的诊断能力有了很大提高。治疗效果也有明显进步。特别是中西医结合治疗对控制症状，促进和维持病情缓解，保持病情稳定，减少西药的副作用方面起着重要作用。病人的生存率和生活质量显著提高。医学科学界对SLE病人的生育问题产生了新的思索并进行了研究。据报道，曾有80位SLE孕妇顺利生产81个（其中一对为双胞胎）健康活泼的婴儿，这就说明SLE患者是可以生育的。刘：听了您这番话，很受鼓舞，看来我的愿望可以实现了。徐：不，您现在说这个话还为时过早，虽然说SLE患者可以怀孕，但不能说每位妇女病人都适合怀孕，也就是说SLE患者妊娠是有严格条件的。刘：呵！条件？什么条件？徐：我先问你，你现在还有SLE症状吗？刘：以前有过关节痛，已经两年没有这些症状了。徐：太好了，不过紧紧症状消失还不行，必须经过医学严密监测，病情稳定一年以上。血液免疫学检查：抗ds-DNA阴性，补体（C3、C4、CH50）升至正常；肾功能正常，尿素氮（BUN）7。1mmol/L以下，肌酐（cr）106mmol/L以下，尿蛋白小于0。5G/24小时；不伴有狼疮肾炎，心肌炎和其他脏器损害；强的松用量15MG/日以下，未使用免疫抑制剂。刘：我现在每天只服强的松10MG，没吃其他药，那些化验数据我没记住。再问您个问题，假如我的病情允许怀孕，在妊娠期要经常看医生吗？徐：这个问题问的好。在妊娠期间要接受SLE专科医生和妇产科医生共同监测。在怀孕的头三个月和末三个月，每半月至一个月就诊一次，医生主要观察你是否有活动性指标出现，包括问病情、作血尿常规化验、免疫学检查、测量血压、心率等。如果发现C3水平降低了，就有复发、流产、胎儿死亡的可能；抗ds-DNA滴度增高或出现阳性也表示可能复发。刘：听人说，SLE病人会把病传给小孩，是这样吗？徐：你是说遗传问题。资料有过记载，因SLE的病因至今不明，遗传因素尚不能肯定。某些检查项目似与胎儿狼疮有关。如抗ds-DNA抗体阳性的孕妇中，其胎儿血清抗ds-DNA可为阳性；妊娠患者抗SSA抗体和抗SSB抗体与新生儿狼疮有密切相关。抗SSA抗体阳性的母亲生育的新生儿抗SSA抗体的阳性率为8。8%。抗SSA抗体与新生儿先天性心脏传导阻滞密切相关。抗U1-RNP抗体与新生儿SLE密切相关。刘：如果怀了孕，在妊娠期间需要那些治疗？要注意什么事？徐：治疗必须在医生指导下进行，为了防止复发，一般口服强的松10MG/日，如发现病情变化应适当增加剂量。有高血压者控制血压。要防止着凉、预防感染、补充营养、适度体育锻炼、避免日光照射、保持愉悦的心情刘：使用强的松，会不会影响胎儿生长发育？徐：孕妇使用强的松或氢化考的松对胎儿是安全的，因此药受胎盘的11-B脱氢酶的作用而灭活。但其他常用的治疗SLE药物，如非甾体抗炎剂、氯喹和免抑抑制剂、地塞米松等则不宜使用。刘：您说分娩时和产后容易复发，那么怎样度过这一危险时期呢？徐：应增加激素剂量。分娩开始时用氢化考的松100-200MG静脉点滴连续三天。口服强的松1MG/KG/日，一直使用到产后二个月。同时服钙剂和维生素D，以预防皮质激素产生的高血压，感染，骨质疏松及骨坏死等的副作用。在生产时需留脐带血检查抗核抗体。医生对母婴需追踪观察一年以上，以便发现病情变化及时处理。刘：新生儿能不能吃母乳？徐：提倡母乳喂养，母亲使用强的松，对婴儿无不良影响。刘：可以告诉您的电子邮件地址吗？以便随时向您请教。m徐：我的Email:xupq528@163.com.。有问题可以随时咨询。

20世纪70年代前，研究认为狼疮性肾炎女性患者一旦怀孕，妊娠期间将导致病情加重，极有可能出现严重的肾功能衰竭，最终出现母婴同死的情况；此外认为一旦狼疮性肾炎怀孕，对胎儿影响较大，流产、早产、死胎与宫内生长迟缓均显著增加以及产妇发生先兆子痫的风险高，有人统计狼疮性肾炎患者子痫发生率约为30%，当时医疗水平也非常有限，不能有力的控制狼疮病情的活动程度，以及减少大量的蛋白尿漏出和降低高血压，增加了胎儿死亡率。所以那个期间医生认为患有狼疮性肾炎一般不宜怀孕

红斑狼疮患者在什么情况下可以安全妊娠生育1病情稳定6各月以上，即血沉，血常规，尿常规，补体全部正常半年以上2抗心肌磷脂抗体阴性。阳性者容易流产、死胎3强的松服15毫克以下的维持量或不服激素4怀孕后应在专科医师观察下定期随访，在有经验的医院产科分娩5由于胎盘能氧化强的松，使之成为无活性的11-酮形式，保护了胎儿。因此母亲服用强的松对胎儿无影响。为防止妊娠期和产后病情恶化，视病情要增加剂量。病情稳定者可恢复原来剂量6地塞米松和倍他米松不能被胎盘酶所氧化，能影响胎儿，如服这种激素的病人需要换成强的松7怀孕和哺乳期间要多补充钙质，否则会加速病人的骨坏死8哺乳期间强的松剂量宜在每天15毫克以下，最多不超过30毫克9孕妇禁用水杨酸盐、非甾体类消炎药、抗疟药。免疫抑制剂应停用

妊娠对系统性红斑狼疮最为严重的影响是肾脏的损害，可出现肾脏病变或使原有的肾脏病变加重，因尿毒症而死亡。表现有高血压、蛋白尿和氮质血症，导致肾功能不全甚至衰竭，因尿毒症而死亡。也可能发生子痫。

你好，红斑狼疮病人人一旦怀孕，应在红斑狼疮专科医生和产科医生的严密监视下定期随访，在妊娠期间要根据病人具体情况，服用具有防止病情恶化，保持稳定作用的狼疮康泰和使用免疫调节剂。并定期辨证服用具体安胎作用的中药，一般可以在母婴健康情况下安全度过产期。如果在妊娠期间临床症状加重，出现蛋白尿、血尿、并持续加重，高血压、肾功能不全、合并心脏、神经等症状应终止妊娠。