食管裂孔疝多次吐血但查不出出血孔，怎么办？

食管裂孔疝导致吐血是较为严重的情况，可能与疝囊大小、胃食管反流程度、食管黏膜损伤、血管异常、患者自身基础疾病等有关。 1.疝囊大小：疝囊较大时容易压迫周围组织，导致黏膜破损出血。若疝囊持续增大，出血风险也会增加。 2.胃食管反流程度：严重的反流会反复刺激食管黏膜，引起炎症和溃疡，进而导致出血。 3.食管黏膜损伤：长期的摩擦、胃酸刺激等可能造成食管黏膜脆弱，容易破裂出血。 4.血管异常：局部血管发育不良或存在血管瘤，在食管裂孔疝的影响下易破裂出血。 5.患者自身基础疾病：如患有高血压、动脉硬化等疾病，血管弹性差，也会增加出血风险。 对于这种情况，建议患者到正规医院进一步完善检查，如胃镜、血管造影等，以便明确出血原因，制定合适的治疗方案。

食道裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。患者可表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。可以行上消化道造影、胃镜可明确诊断，食道测压及PH检测可评估酸反流严重程度。

内科治疗治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。(1)生活方式改变：①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可。(2)药物治疗：对于已有胸痛，胸骨后烧灼，反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，Barrett食管及食管癌等并发症。常用药物有：①抑酸剂：可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡。H2受体阻滞药如雷尼替丁150mg，2次/d或法莫替丁20mg，2次/d。质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg，1次/d、兰索拉唑30mg，1次/d、雷贝拉唑10mg或20mg，1次/d。②黏膜保护剂：此类药物可以保护食管黏膜，常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠(生胃酮)、枸橼酸铋钾等。③促动力药：主要作用在于促进胃排空，减少胃食管反流。常用药物有多潘立酮10～20mg，3次/d；五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg，3次/d。与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。

食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。