10岁时做过动脉导管结扎术,现孕37周能否顺产,需综合多方面因素判断,包括心脏功能、胎儿情况、骨盆条件、产力以及孕妇的精神心理状态等。 1.心脏功能:动脉导管结扎术后,心脏功能恢复良好是顺产的重要前提。需要评估心功能是否能承受分娩过程中的负荷。 2.胎儿情况:如胎儿的胎位、双顶径、胎心、胎盘、羊水、脐动脉血流等指标均会影响分娩方式。 3.骨盆条件:骨盆的大小、形态和径线对于顺产至关重要。 4.产力:包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力,产力正常才能顺利分娩。 5.精神心理状态:孕妇良好的心态和对顺产的信心有助于分娩。 综合考虑以上因素,医生会根据具体情况给出最适合的分娩建议。如果各项指标均良好,顺产是有可能的;若存在风险因素,剖宫产可能更为安全。

妊娠与分娩对妊娠合并心脏病的影响 产后1~2天内,组织内潴留的水分进入血循环,致体循环血量有再度短暂的增加,心脏负荷又有所加重。由于上述原因,妊娠合并心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重,易发生心力衰竭。妊娠时血液总量增加约30~40%,心率加快,每分钟心搏出量增加,至妊娠32~43周达最高峰,此时心脏负担亦最重。以后逐渐减轻,产后4~6周恢复正常。 此外,水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等,均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。因此,对心脏病合并妊娠者,在处理上应倍加注意。心脏病对妊娠和分娩的影响程度与心脏代偿功能有关,代偿功能的判定系根据日常体力活动时的耐受力如何为标准,分为四级: 第一级:一般体力活动时无心脏功能不全表现; 第二级:一般体力活动略受限制,休息时正常,在日常体力活动后有疲乏无力、心慌气短等表现; 第三级:一般体力活动明显受限,操作少于日常体力活动时即出现明显症状。以往有过心衰史,均属此级; 第四级:休息时仍有心脏功能不全表现;心功二级以下患者应加强产前检查,至少每2周1次。患者应有足够的休息,避免较重的体力劳动,进低盐饮食,注意预防呼吸道感染,有贫血者应积极治疗,于预产期前2周入院待产。有心衰者应立即入院治疗。近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小,心功不好者,可考虑在硬膜外麻醉下行剖宫产,同时心脏监护,术后心脏情况可好转。你自己结合上述心功能评估自己心功能状态,若无心功能低下,也可以试着顺产,若更安全,可以选择剖宫产。

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张滨 主任医师 中山大学附属第六医院
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