朋友患贲门失弛缓症该如何治疗

贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病，主要由于食管下括约肌松弛障碍和食管体部蠕动减弱导致。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。 1.一般治疗：调整饮食习惯，少食多餐，细嚼慢咽，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物。 2.药物治疗：可使用硝苯地平、硝酸异山梨酯、地西泮等药物，以松弛食管下括约肌，缓解症状。但药物治疗效果往往有限。 3.内镜治疗：常见的有球囊扩张术、肉毒毒素注射等。球囊扩张术通过扩张食管下括约肌改善症状；肉毒毒素注射可抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱释放，使肌肉松弛。 4.手术治疗：当其他治疗方法效果不佳时，可考虑行腹腔镜下食管下括约肌切开术。 5.心理治疗：部分患者因疾病产生焦虑、抑郁等不良情绪，心理治疗有助于改善心理状态，促进病情恢复。 贲门失弛缓症的治疗方法多样，患者应根据自身病情，在医生的指导下选择合适的治疗方案。同时，定期复查，关注病情变化。

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首先可以保守治疗，如果不缓解的话行手术治疗。

诊治分析·1、2食道囊3胃管侧孔4丝线5橡皮胃管6线头我院从1996年10月以来,对20例贲门失弛缓症(AC)的患者用自制气囊扩张器治疗效果满意,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组20例,男13例,女7例.年龄14~45岁,平均33.5岁.病史6个月~10年以内,平均5.8年.1.2诊断标准20例患者均有不同程度的吞咽困难,食后返流与呕吐.明显消瘦19例(93.0%),胸痛及胸骨后不适6例(22.0%),反酸、嗳气2例(13.0%).20例患者均经食管X线钡透及胃镜检查,显示贲门痉挛、狭窄,下段扩张,贲门为漏斗形,狭窄长度1cm~3cm,排除了假性AC.1.3临床分级按Stooler分极：根据进食梗阻情况,将AC分4级：0级：无吞咽困难(0例).Ⅰ级：进固体食物困难(12例占67.0%).Ⅱ级：进半流质困难(6例占34.0%).Ⅲ级：进流质困难(2例占12.0%).1.4自制气囊扩张器的制作用普通橡胶胃管做导管,双层食管囊做气囊,将气囊套在食管前段,使胃管前端的通气孔位于囊内,两端用细丝线扎紧.气囊直径约3.5cm~4cm,长约10cm,气囊充气压力可达到20~25kpa.前端留置一长约3cm~4cm的丝线作牵引线,以利于操作时的牵引,制好后消毒备用.详见图1.1.5扩张方法患者左侧卧位.1%利多卡因胶浆10ml作咽部表面麻醉,待局部反射消失后施行插管扩张.扩张前常规先作内镜检查,如胃内有食物残渣存在,应抽吸干净.将自制气囊扩张器下至贲门狭窄部上方2cm~3cm时,再将胃镜送至食道下段.直视下用活检钳将气囊丝线钳住,下送越过狭窄部,留1/4~1/5气囊在上方,此时注气,使压力控制在20~25kpa(150~187.5mmHg)左右.扩张1~2分钟,放气休息5分钟,反复2~4次.最后一次将气囊退出约3/4时放气缓慢拔出.具体扩张次数要依患者在操作过程中有否胸痛及出血情况而定.在整个扩张过程中,要始终使气囊中部位于贲门口,当气囊因各种原因滑脱至胃内或食管时,应及时调整气囊位置.1.6结果自制气囊扩张器扩张后,患者吞咽困难,呕吐症状消失.扩张后2例患者胸骨后疼痛症状较重,但能忍受.2~3天后症状自行缓解.胃镜下观察贲门粘膜可见3~4条放射状撕裂痕,有少量渗血.4例出血较多(2例Ⅲ级,2例Ⅱ级),占扩张总数的20.0%,但无上消化道大出血及食管穿孔等.随访半年,临床分级为0级20例,显效率100%.9个月后分级为0级18例,Ⅰ级2例,显效率82.0%.1年后,临床分级0级15例,Ⅰ级2例,Ⅱ级3例,显效率55.0%.扩张前食管X线钡剂造影可见食道下段呈不同程度的扩张,贲门部呈漏斗状狭窄,钡剂通过困难.下段直径最大一例为6cm,4cm~5cm者7例,3cm以内者12例.扩张治疗后,X线钡剂造影见狭窄处达0.8cm~1.5cm左右,钡剂通过阻力减小.最大一例扩张者,食管下段直径恢复到4.6cm,4cm~5cm的7例患者中有5例食管扩张恢复到4cm以内.2讨论贲门失弛缓症长期咽下困难可造成营养不良、消瘦,严重时饮水完全不能摄入,只能靠补液维持,如合并夜间返流可误入气管而引发肺部感染.早期轻型通过临床应用硝酸酯类或钙离子拮抗剂可能有一定疗效.解除平滑肌痉挛,使LES2时性松弛,约半数患者可改善吞咽困难症状[1].但对服药无效或不能坚持服药者,我院近年来采用内镜引导和监控下插入自制气囊扩张器治疗AC,使LES区粘膜达到部份断裂,起到类似手术的作用.部份或完全解除LES松弛障碍,使其压力下降,效果较满意.我们体会：(1)现在有多种气囊扩张器在临床应用.但整个扩张过程需在X线监测下进行,操作繁琐、成本高,一些经济状况差的病人不能接受.而自制气囊扩张器,只需使用一根橡胶胃管与一套3腔2囊管.制作容易,价格便宜,在直视下使气囊正确无误地置于贲门部.无需在X线下操作,简捷实用、痛苦小、损伤少.(2)本组胃镜直视下扩张,近期疗效显著达100%,中远期疗效达82.0%,更远期疗效有待进一步观察.扩张成功的关键之一在于当囊内压力增加的同时,只增加了囊壁的强度,克服了一般气囊顺应性扩大的缺点.(3)为防止并发症及保证疗效,应注意第一次扩张压力不可太高,以免出现穿孔与出血.有文献报道穿孔率高达1%~10%[2],本组无一例穿孔,轻度出血4例,经止血、制酸及胃粘膜保护剂治疗1~4天缓解.气囊中部要始终位于贲门口,当气囊位置不正时,及时调整[3].同时要取得患者配合与协作,尽量避免出现咳嗽、呃逆、恶心等增加腹压的情况,谨慎行事.如怀疑穿孔,作X线检查用碘油造影,忌用钡剂.突然胸痛,立即停止扩张,可能是LES部份断裂的征兆也预示达到了扩张的目浙江临床医学2002年11月第4卷第11期·823·的.(4)关于扩张次数,文献报道多少不定[4],20%病例需做2次或2次以上的扩张治疗,也有文章赞同重复扩张治疗,可明显降低LES压力,并明显延长临床缓解期[5].作者体会,扩张的次数多少取决于患者的症状,耐受性和扩张时的状态.

你好!贲门失迟缓这个病的治疗有一定的困难.尤其是严重的,药的疗效很差,只有手术治疗,手术后也会有不良反应,会造成反流.但是早期中药的疗效还可以.可以控制病情的发展,可以正常进食.你可以和我联系继续咨询.于彦芳主任