椎管内囊肿并不都有临床症状,对MRI显示有囊肿但临床症状不明显者可先行观察;有明显脊髓受压症状,且MRI检查结果与其一致为手术适应证。下列情况可行手术治疗:(1)腰腿痛或间歇性跛行保守治疗无效,影响正常生活或工作者;(2)腰腿痛伴下肢肌力、感觉减退者;(3)会阴部疼痛或感觉减退,大小便、性功能障碍者。硬膜外囊肿内无神经根纤维,应尽量切除囊肿壁,并将囊肿与蛛网膜下隙通道严密缝合封闭。对于硬膜下囊肿尽量将囊肿切除,但应避免损伤脊髓及神经根,严密缝合硬膜,预防形成局部积液,以免术后复发。对于Tarlov囊肿,尽量切除囊壁,解除对神经丛及神经根的压迫。当囊肿与蛛网膜相通时切除囊肿,分离粘连的神经根,重叠缝合硬膜或修补硬脊膜缺损,或用肌肉填塞封闭交通孔,严密封闭漏口。术后一旦发生脑脊液漏,先常规行保守治疗,保守治疗失败再作内引流术。手术中要注意操作精细,有条件则在显微镜下切除囊壁,切勿损伤脊髓及神经根,囊壁尽量切除,避免术后复发,防止术后局部积液。另外,注意在切除椎板时尽可能保留小关节,以保持脊柱的稳定性,术后患者的脊髓神经和脊柱功能才能迅速恢复。随着MRI广泛应用于临床,临床医师对椎管内囊肿的认识及诊断水平均有很大提高,只要选择好手术适应证,手术治疗效果是满意的。
在患者常规护理基础上加强了心理干预、健康教育和细致的观察。
常规护...
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