新生儿颅内出血多次 CT 检查结果变化如何解读？

新生儿颅内出血后的多次 CT 检查结果显示出不同的变化，包括血肿、水肿、脑室受压等情况。这需要综合分析，以了解病情进展和制定后续治疗方案。 1. 血肿变化：最初右侧颞叶、枕叶有大片状高密度影提示颅内血肿，后续检查中高密度影吸收减少，说明血肿在逐渐吸收。 2. 水肿情况：早期右侧颞叶有大片低密度影考虑水肿，随着时间推移，水肿可能逐渐减轻。 3. 脑室受压：开始右侧脑室不见且受压变形，后期受压情况有所改善。 4. 大脑灰白质：42 天时大脑灰白质分界模糊，可能与出血后的脑组织损伤有关。 5. 脑外间隙：右侧顶枕部脑外间隙增宽，需关注是否影响脑发育。 综合多次 CT 检查结果，可对新生儿颅内出血的病情有更全面的了解，为后续的治疗和康复提供依据。但具体的诊断和治疗仍需结合临床症状和其他检查。

脑积水治疗无论何种原因引起的高压性脑积水，都必须及时治疗。药物治疗主要是减少脑脊液分泌和增加机体水分排出。值得注意的是，药物治疗主要用于轻型病人以及作为术前的临时用药。脑积水的治疗应以手术为主。手术可分为病因治疗、减少脑脊液生成及脑脊液分流术三种。发现脑积水后应尽早手术，晚期因大脑皮质萎缩或出现严重神经功能障碍，手术效果较差。在80年代以前，对脑积水的治疗是一个非常棘手的问题，脑积水的患者有着极高的死亡率及致残率，早期的分流手术，也有极高的并发症。近些年来，随着科技的发展，对脑积水的治疗出现了许多的新方法，不同机理分流阀门的出现，神经内镜技术的发展，许多患者通过有效的治疗得到痊愈，并恢复正常生活和工作。（一）、病因治疗（根治性方法）病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。采用病因治疗方法，手术一旦成功，患者可以终生受益。近年来，神经内镜下的室间孔穿通术、神经内镜下导水管重建术、神经内镜下第三脑室底造瘘术等方法进行脑积水治疗，已成为脑积水治疗最有效、最安全的微创方法，手术的并发症小于5％，是目前在国内唯一、世界上少数几个能够开展导水管成形及支架植入术治疗梗阻性脑积水的单位。（二）、减少脑脊液形成如采用脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。（三）、脑脊液分流术早期为了治疗脑积水，人们采取了各种各样的分流手术，包括脑室与脑池分流，如：侧脑室与枕大池分流术。脑室体腔分流，如：脑室（或脑池）腹腔分流术，脑室胸腔分流术等。将脑脊液引出体外，如侧脑室鼓室分流术。脑室与输尿管分流术等。将脑脊液引入心血管系统上，如脑室心房分流术，脑室颈内静脉分流术等。上述脑脊液分流术式中许多因疗效差，或易导致较多并发症现已淘汰。目前常用的分流术为脑室腹腔分流等。但目前困扰分流手术效果的主要是并发症。包括：1、分流系统堵塞。最为多见，一般在50~70％左右。2、感染。发生率为7~10％，在儿童中更高达30％以上。主要为脑室炎或腹膜炎。3、分流过度或不足。（1）过度分流综合征儿童多见。病人出现典型的体位性头痛，直立时加重而平躺后缓解。CT检查显示脑室小。（2）慢性硬膜下血肿或积液多见于正常压力脑积水术后，多为采用低阻抗分流管导致脑脊液过度引流、颅内低压所致。（3）脑脊液分流不足病人术后症状不改善，检查发现脑室扩大仍然存在或改变不明显。主要原因是使用的分流管阀门压力不适当，导致脑脊液排出不畅。4、裂脑室综合征。通常指分流手术后数年出现颅内压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐及共济失调、反应迟钝、昏睡等。但CT扫描却发现脑室形态小于正常，检查阀门通常按下后再冲盈缓慢，提示分流管脑室端阻塞。发病机制是由于长期脑脊液过度引流所致。防止上述并发症最有效的方法是采用可调压分流系统进行分流。5、其它并发症：（1）癫痫。约5％。（2）脑室端管的并发症。如视神经损伤等。（3）腹腔端管的并发症。包括分流管移位、断裂、脏器穿孔、肠梗阻、腹部积液等。