65 岁女性空泡蝶鞍致多尿，弥凝效果不佳，怎办？

65 岁女性患者，原发性甲减控制良好，现因空泡蝶鞍出现烦渴、多饮、多尿症状，服用弥凝效果不稳定。可能的原因有：病情复杂、药物反应差异、合并其他疾病未发现、生活习惯影响、药物剂量调整不当等。 1. 病情复杂：空泡蝶鞍导致的尿崩症机制较为复杂，可能存在多种因素共同作用。垂体后叶激素分泌异常，影响肾脏对水的重吸收。 2. 药物反应差异：个体对弥凝的反应不同，部分患者可能需要更长时间才能达到理想效果。 3. 合并其他疾病未发现：如糖尿病、泌尿系统疾病等，也可能影响症状和治疗效果。 4. 生活习惯影响：饮水习惯、睡眠质量、精神压力等生活因素对症状有一定影响。 5. 药物剂量调整不当：剂量可能需要根据患者具体情况进一步优化。 总之，对于该患者，需要综合考虑各种因素，进一步完善相关检查，如血糖监测、泌尿系统超声等，同时密切观察症状变化，在医生指导下调整治疗方案。不建议自行加用双克，以免引起不良反应。

西医治疗　　原发性垂体性尿崩症采用替代治疗和药物治疗两种，替代治疗用于完全性垂体性尿崩症，加压素制剂有下列各种剂型：　　1．水剂加压素　　皮下注射，每次5～10U，作用时间仅4～6小时，适用于诊断和暂时尿崩症的治疗。　　2．长效尿崩停　　为油剂注射液，每ml含5U，从0.1ml起，逐步增至0.5～0.7ml/次。深部肌肉注射1次可维持3～5天，切勿过量以引起水中毒。　　3．粉剂尿崩停　　每次鼻吸入20～50mg，4～6小时1次。长期应用可引起慢性鼻炎而影响吸收。　　4．人工合成DDAVP（1-脱氨-8-右旋精氨酶血管加压素）抗利尿作用较强，作用时间长，无升压副作用。可由鼻粘膜吸入，每日2次，每次10～20μg。可用于妊娠尿崩症。　　5．新抗利尿素纸片　　每片含ADH10μg，可日间或睡前舌下含化，有一定疗效。　　口服药适用于部分性尿崩症，可供选择的有：　　（1）双氢克尿塞：每次25mg，每日3次，作为盐利尿剂可造成轻度失盐。可能一方面血容量减少刺激ADH分泌与释放，另一方面增加近曲小管对水分的再吸收，但确切机理尚不明。对肾性尿崩症也有效。服药时宜低盐饮食，忌咖啡、可可类饮料。　　（2）氯磺丙脲：体外试验可增加血管加压素的外周作用。可能增加远曲小管cAMP的形成，也可能增加ADH的释放，但对肾性尿崩症无效。用量为0.125～0.25g，每日1～2次，服药后24小时起作用，尿量减少。副作用为低血糖、白细胞减少或肝功能损害，与双氢克尿塞合用可减少低血糖反应。　　（3）安妥明：药理作用可能是增加ADH释放。与DDAVP合用可对抗耐药。用量0.2～0.5g/次，每日3次。长期应用有肝损害、肌炎及胃肠道反应等副作用。中医治疗辨证治疗　　中医认为本病属消渴中的上消和下消，以肺胃两脏虚证为主，总的治疗原则是滋肾养阴，益气生津，可选用知柏地黄丸、生脉饮、缩泉丸等中成药配合西药应用，也可根据辨证分型选方用药。　　（1）气阴两虚型：　　证候：烦渴多饮，多尿，体瘦乏力，心慌气短，恶心呕吐；舌红苔黄，脉细数。　　治法：宜益气养阴，清热生津　　方药：从生脉散、竹叶石膏汤化裁，酌加固摄肾气之品：党参、麦冬、五味子、竹叶、生石膏、黄芪、山药、益智仁、肉苁蓉、白芍、生地、知母、山萸肉等。　　（2）肺胃阴虚型：　　证候：烦渴多饮，多尿，口干舌燥，喜冷饮；舌红苔黄，脉滑数。　　治法：宜清肺养胃，止渴生津　　方药：用白虎加人参汤加味：生石膏、知母、甘草、党参、天花粉、生地、藕汁、鲜石斜、乌梅、黄连、天冬、麦冬等。　　（3）阴阳俱虚型：　　证候：烦渴多饮，尿频量多，五心烦热，腰膝酸软，畏寒乏力，遗精阳痿，月经紊乱；舌红苔黄，脉细弱。　　治法：阴阳并补　　方药：对偏肾阴虚者用六味地黄汤加减：生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、麦冬、五味子、玄参、花粉、桑螵蛸、甘草。对偏肾阳虚者用金匮肾气丸加减：熟地、山药、山萸肉、茯苓、肉苁蓉、肉桂、附子、枸杞子、黄芪、五味子、人参、甘草。专方验方　　加味龙骨牡蛎汤：生龙牡、枸杞子、黄柏、北沙参、菟丝子、砂仁、炒杜仲、甘草。

所谓尿崩症,就是不排浓尿（比重高）的一种病.尿变清稀,是因为患儿把盐类排出体外.一般是大量喝水,又排出很多的尿.一天排出的尿液有高达10升的.　　尿崩症有两种.一种是产生调节尿量的抗利尿激素（加压素又名后叶加压素）的视索上核,室旁核和产生抗利尿激素的脑下垂体后叶发生了病变,使分泌出来的抗利尿激素不够用.另一种尿崩症是肾脏的肾小管有病变,对抗利尿激素不敏感.正常情况是肾小管接受抗利尿激素的支配,从肾小球滤出的尿液中重新回收水分,但尿崩症患者则不能,只能排出清稀的尿.　　由轻度损伤及感染引起的尿崩症可完全恢复.肿瘤等病因引起者较不易完全治愈.原发性尿崩症一般属永久性,须坚持服药治疗.对于继发性尿崩症,则应在处理原发病变时,如肿瘤,手术等,预见到发生尿崩症的可能性,并尽量避免之.对于中枢性的尿崩症治疗主要是用抗利尿激素.

本病是由于脑下垂体后叶激素之一的抗利尿激素的缺乏所引起的肾脏排出水分增加的现象。原因是肾细尿管的再吸收受到影响。你可用鞣酸加压素注射液即长效尿崩停，肌肉注射，以后根据尿调整剂量，作用一般可维持3—4d，具体剂量因人而异，用时应摇匀。

尿崩症是由于脑下垂体后叶激素之一的抗利尿激素的缺乏所引起的肾脏排出水分增加的现象.原因是肾细尿管的再吸收受到影响.多尿症意味着尿量的增加,它和糖尿并无关系.尿崩症一烦渴狂饮,尿频量多为主要特征,病程久者可伴体形消瘦,疲乏无力,食欲不振,皮肤干燥,毛发枯黄,头晕目眩,失眠多梦,耳鸣耳聋,腰膝酸痛,肢体麻木,心悸怔仲,大便秘结或五心烦热,男子阳痿遗精,女子月经不调,甚者神昏谵语,昏睡不醒等临床表现.辨证当分为阴虚燥热,但应区别孰轻孰重,治疗总以养阴生津,润燥清热,固肾缩尿为为法,若阴伤及阳者,鉴于益气温阳.患者由于多尿,多饮,患者在身边应备足温开水.注意预防感染,尽量休息,适当活动.保持皮肤,粘膜的清洁,有便秘倾向者及早预防