什么是压力性尿失禁？

该病指的是在打喷嚏或者用力咳嗽、腹压增高时尿液不受控制从尿道口溢出的情况，这个一般多发于女性，由分娩、尿道损伤、盆腔炎等原因引起。治疗上有药物、手术以及物理治疗三类。药物主要是肾上腺素，但是不宜长期使用，生活中可进行盆底肌肉康复训练，改善括约肌能力，情况严重者采取手术。

张力性尿失禁是指患者的腹腔内压力突然增加时，尿液即不由自主地由尿道口流出来，可以在任何年龄的妇女中发生。其程度可以分为3种：轻度仅在咳嗽及打喷嚏时发生不自主排尿；中度是指在日常活动后发生；重度则是在站着就会出现。

(一)非手术治疗非手术治疗仍以盆底肌肉锻炼(ｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｍｕｓｃｌｅｅｘｅｒｃｉｓｅｓ,ＰＦＭＥ)、电磁神经刺激、药物和生物学反馈等治疗为主。会议有关于射频对ＳＵＩ治疗有效的报道。非手术治疗的危险性和并发症均较小,即使部分患者治疗效果不佳,也可减轻尿失禁的症状。多数学者认为,联合治疗优于单项治疗。盆底肌肉锻炼仍是被推崇的简单而有效的治疗方法。一项以尿动力学诊断ＳＵＩ的前瞻性研究发现,每周进行两次盆底肌肉锻炼,共4周,结果1/3的患者完全可以尿自禁。Ｍｏｒｋｖｅｄ对经尿动力学检查证实的ＳＵＩ患者进行单盲、随机的对照研究,患者经4个月盆底肌肉锻炼,以尿垫试验的漏尿量≤2ｇ为尿自禁标准,结果1年后随诊,53%的患者仍可尿自禁。证实盆底肌肉锻炼是有效的治疗方法,其疗效可维持1年以上。一项体外应用电磁神经刺激疗法,对ＳＵＩ、急迫性尿失禁和混合性尿失禁患者治疗6周的前瞻性随机对照研究,以尿垫试验为评价标准,结果体外电磁神经刺激疗法对3种尿失禁患者均有一定疗效而无副作用,尤其老年患者疗效更明显。另有一项对29例ＳＵＩ患者,采用Ｇａｌｉｌｅｏ2000振疗仪进行电磁神经刺激治疗的前瞻性随机研究,结果采用电磁神经刺激治疗,与采用电磁神经刺激与盆底肌肉锻炼联合治疗的疗效相比较,联合治疗的有效率高,明显提高了患者的主客观指标。韩国也有类似的报道。在药物治疗ＳＵＩ方面,α1肾上腺素能受体激动剂通过会阴部运动神经α1肾上腺素能2受体发挥作用,可提高膀胱颈内口的收缩,提高尿道压力而达到尿自禁。国际4个双盲研究中心,对1913例ＳＵＩ患者采用以药物治疗与安慰剂的对照研究,并对疗效和副反应进行了荟萃分析。药物治疗组ＳＵＩ的发生频度明显低于安慰剂组。另外,一般药物作用发生在用药4周内,双盲研究组的疗效可维持3个月,而开放研究组的疗效可持续1年。一项比较α1肾上腺素能受体激动剂和盆底肌肉锻炼治疗效果的研究发现,药物治疗者的疗效优于盆底肌肉锻炼者。药物治疗(盐酸米多君25ｍｇ,每天3次)的主要副反应为恶心、口干、疲乏和头痛等。恶心的发生率为23%,于用药2天即出现恶心症状者为64%,其中82%为轻、中度恶心。药物治疗的副反应明显高于盆底肌肉锻炼者。会议尚有关于应用雌激素替代治疗的少量报道。(二)手术治疗ＳＵＩ的手术治疗是费用较昂贵的治疗方法,但其治愈率高、可明显提高患者术后的生活质量,因此认为,对女性ＳＵＩ患者实行手术,是值得花费的治疗方法,是一线治疗方法。对于女性ＳＵＩ,耻骨后膀胱颈悬吊术(Ｂｕｒｃｈ手术)和悬吊带手术仍认为是有效的手术方法,对单纯ＳＵＩ的治愈率为85%～90%。耻骨后膀胱颈悬吊术仍以开腹或腹腔镜两种途径进行。悬吊带除了用合成材料制成的以外,尚有采用自体筋膜和尸体筋膜的报道。尿道中段悬吊术治疗女性ＳＵＩ的疗效,已得到普遍认同,因其使用不同材料的吊带、选择不同手术途径而有不同的名称,如无张力阴道尿道中段悬吊术(ｔｅｎｓｉｏｎｆｒｅｅｖａｇｉｎａｌｔａｐｅ,ＴＶＴ)、前路经阴道悬吊带术(ｉｎｔｒａｖａｇｉｎａｌｓｌｉｎｇ,ＩＶＳ)、经闭孔悬吊带术(ｔｒａｎｓｏｂｔｕｒａｔｏｒｔａｐｅ,ＴＯＴ)和湿必克(ｓｕｐｒａｐｕｂｉｃａｎｄａｒｃ,ＳＰＡＲＣ)悬吊术等。美国还有在悬吊带处安装可调节松紧装置的报道,对术后症状复发的患者,可再进行微创手术,进行悬吊带松紧度的调节。但此装置价格昂贵。目前应用最多的的悬吊带术为ＴＶＴ术。前几年文献报道,腹腔镜下Ｂｕｒｃｈ手术的治愈率优于开腹手术。此次会议有多篇文章的长期随访报告提出,开腹手术和腹腔镜下Ｂｕｒｃｈ手术的治愈率均为90%左右。一项对310例ＳＵＩ患者实施Ｂｕｒｃｈ手术的研究报道,552%患者术前造影显示膀胱颈呈漏斗状,术后6个月造影,仍有123%患者的膀胱颈呈漏斗状;并发现术后膀胱颈持续呈漏斗状者,复发和发生尿急迫症状的危险性增加。因此认为,术后膀胱颈是否呈漏斗状,是1个重要的预测手术结局的参数。欧洲和澳洲一些国家的前瞻随机性的研究结果表明,ＴＶＴ术和Ｂｕｒｃｈ手术的结局均良好。但ＴＶＴ术费用低,手术切口感染、泌尿系感染及术后尿排空困难等并发症,均低于Ｂｕｒｃｈ手术。虽然ＴＶＴ术和腹腔镜下Ｂｕｒｃｈ手术均为微创手术,但70岁以上患者的两种手术后病率仍较高。且腹腔镜下Ｂｕｒｃｈ手术难度较大,手术者需经一定时间的培训。会议报道不同悬吊带术与ＴＶＴ术比较的文章较多。一项对200例ＳＵＩ患者进行ＴＶＴ术和ＩＶＳ术效果比较的多中心、随机对照研究,ＴＶＴ术和ＩＶＳ术的主观治愈率分别为90%和84%,客观治愈率分别为87%和78%,两者比较,差异无显著性(Ｐ>005);术后尿垫试验及尿急迫发生率也无差异。ＴＯＴ术中悬吊带经一侧闭孔穿进至另一侧闭孔穿出的操作,为Ｄｅｌｏｒｍｅ在2001年首次报道,该术式损伤血管和神经的机会较少,但有损伤膀胱和尿道的危险。避免膀胱和尿道的并发症的重要方法,是术中分离组织应充分。关于报道ＴＯＴ术最大样本的1篇多中心研究,为165例患者的疗效观察,975%的患者无发生术中并发症;术后平均随访5个月,主观治愈率为822%,症状明显改善为68%,治疗无效为95%。另一项对61例ＳＵＩ患者比较ＴＯＴ术与ＴＶＴ术疗效的前瞻性随机研究报道,两种手术治愈率相似。ＴＯＴ术的手术时间平均为15ｍｉｎ,较ＴＶＴ术的平均时间短;膀胱损伤和术后尿排空困难的发生率也明显低于ＴＶＴ术。ＳＰＡＲＣ悬吊术是以耻骨上为穿刺点,使悬吊带从阴道穿出,自上而下的途径,泌尿科医生更为熟悉。一项对59例ＳＵＩ和混合性ＵＩ患者应用ＳＰＡＲＣ悬吊术后随访1年的研究报道,主观治愈率为944%,客观治愈率为855%;68%患者发生膀胱穿孔。研究认为,ＳＰＡＲＣ悬吊术治疗ＳＵＩ的疗效与ＴＶＴ术相似。会议还有对47例行ＴＶＴ术与38例行ＳＰＡＲＣ悬吊术患者疗效比较的报道,行两种手术患者的年龄、产次及前次有无尿失禁手术史等方面相同,术后14周经尿动力学检查评价,ＴＶＴ术的治愈率为956%,ＳＰＡＲＣ悬吊术为762%(Ｐ=006);术中膀胱穿孔的发生率,ＳＰＡＲＣ悬吊术高于ＴＶＴ术。新西兰的一项研究发现,ＳＰＡＲＣ悬吊术术后尿排空困难发生较少。另一随机研究报道,ＳＰＡＲＣ悬吊术与ＴＶＴ术的术后并发症相似。有关悬吊带手术后的吊带侵蚀(ｅｒｏｓｉｏｎ),会议仅有1篇文章报道。ＴＶＴ术后的吊带侵蚀发生率为372%,阴道发现有吊带侵蚀者,可经阴道取出吊带或用阴道黏膜瓣覆盖。三、尿失禁治疗前后患者的生活质量评估尿失禁影响10%女性的生活质量。对尿失禁这一影响生活质量的疾病,生活质量调查一直是评价治疗的重要方法。韩国的一项对3372例尿失禁妇女性生活质量的调查发现,性生活的评分与尿失禁的相关性显著,与产次也明显相关。对ＳＵＩ患者分别行单纯ＴＶＴ术和同时行阴道膨出修补术及子宫切除术后的生活质量评分比较发现,ＴＶＴ术后的患者生活质量均有明显提高。单纯行ＴＶＴ术及同时行阴道膨出修补术患者的生活质量评分,低于同时行子宫切除的患者;行ＴＶＴ术和同时行阴道膨出修补术的患者有较高的阻塞症状,认为有盆底膨出伴有ＳＵＩ的患者,行阴道重建术同时行ＴＶＴ术,是有效的治疗方法。四、盆底损伤性疾病的重建手术治疗在本次会议上,对盆底损伤性疾病、尤其是盆底支持结构缺陷而导致的盆腔器官膨出(ｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｐｒｏｌａｐｓｅ,ＰＯＰ)的重建手术治疗,也进行了专门讨论。子宫切除术后穹窿膨出是临床上一个棘手的问题。除了骶棘前悬吊术(ｃａｃｒａｋｃｏｌｐｏｐｅｘｙ),经阴道的穹窿骶棘韧带固定术(ｓａｃｒｏｓｐｉｎｏｕｓｌｉｇａｍｅｎｔｆｉｘａｔｉｏｎ,ＳＳＬＦ),也在近几年得到了开展,穹窿骶棘韧带固定术就是其方法之一。Ｌｅｖｙ等发明了一手指状推针器,可以帮助减少组织分离,暴露骶棘韧带,进而可减少手术时间、出血量及血管损伤的发生。澳大利亚的Ｆａｒｎｓｗｏｒｔｈ对93例患者行阴道穹窿膨出的经阴道后路悬吊带术(ｐｏｓｔｅｒｉｏｒＩＶＳ),术后主观治愈率为84%,满意率为80%;20%的患者须进一步用补片进行修补。吊带的侵蚀发生率为10%。一项采用骶前悬吊术与经阴道后路悬吊带术比较的多中心、前瞻性研究,结果47例穹窿膨出患者中,采用骶前悬吊术者在手术时间、出血量及住院时间等方面,均稍优于采用经阴道后路悬吊带术者;对于术后阴道前壁膨出的复发率,骶前悬吊术也低于经阴道后路悬吊带术。腹腔镜下骶骨悬吊术对穹窿膨出的治愈率,会议报道为88%～100%。欧洲的一项关于穹窿膨出实施腹腔镜下骶骨悬吊术的队列研究报道,对25例患者分别使用普理灵吊带及以猪小肠黏膜为网片的临床结局进行比较,结果发现,使用普理灵吊带及猪小肠黏膜网片的手术成功率均为100%。使用猪小肠黏膜网片的患者有2例感染,使用普理灵吊带的患者有1例远期感染和1例吊带被侵蚀。对阴道后壁膨出,有学者提出了一种新的术式———阴道直肠隔重建术,并对19例患者进行了术后评估。认为该术式对膨出的阴道后壁进行了较好的解剖恢复;在平均随访了307个月后,治愈率达95%;术后性生活质量比术前有明显提高。盆底器官膨出行修复手术后,对复发因素进行分析发现,年轻且为重度盆底器官膨出的患者,行重建术后的复发率较高。一项关于女性盆底结构重建的研究报道,在450名表现为阴道前壁膨出及ＳＵＩ的前盆腔缺陷患者,施行恢复阴道解剖的重建手术,仅04%的患者发生了骨髓炎。说明修复手术效果肯定、安全,可减少开腹手术的术后病率.摘自中华妇产科杂志2004年11月第39卷第11期　

什么是尿失禁？尿失禁就是在不由自主的情形下,尿液自尿道漏出来.引起尿失禁的病因很多,尿失禁可以由于：先天性泌尿器官畸形,神经性疾患,如脑疾患,脊髓疾患,精神病,糖尿病。

运动疗法：所谓盆底肌肉康复训练，是通过增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而改善尿道括约肌功能。这种训练简单易行、无创无痛、效果好且没有副作用。一般至少坚持1～2个月才开始有效果，而且至少需要持续一年以上的时间。通过尿道排出。正常排尿需要大脑、膀胱、尿道、盆底肌肉的共同作用。任何原因造成储尿期的膀胱压力过高或尿道阻力下降，都会造成尿失禁！建议你到医院仔细询问检查一番！如果确定为单纯压力性尿失禁，可以做个尿道中段悬吊术，效果很好。并且手术比较简单，恢复也快。

尿失禁可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及压力性尿失禁5类。,　　充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。,　　无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。,　　反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。