双侧叶脑出血的严重程度受出血量、出血部位、患者身体状况、是否继续出血、有无并发症等因素影响。CT值反映组织密度,59 - 60Hu提示为高密度物质,可能是血液成分。 1.出血量:如果出血量较少,对周围脑组织压迫相对小,症状可能较轻;若出血量多,会导致颅内压急剧升高,严重时可危及生命。 2.出血部位:大脑额顶枕叶不同部位功能不同,靠近重要功能区的出血可能导致严重的神经功能缺损,如肢体运动、感觉、语言等功能障碍。 3.患者身体状况:年轻、身体基础状况好的患者,对出血的耐受和恢复能力可能较好;而年老体弱或有多种基础疾病的患者,预后可能较差。 4.是否继续出血:若出血停止,后续主要是促进血肿吸收等治疗;若继续出血,病情会迅速加重。 5.有无并发症:如并发肺部感染、深静脉血栓等并发症,会增加治疗难度,影响预后。 治疗方面: 1.一般治疗:患者需卧床休息,保持安静,避免情绪激动,严密监测生命体征,如血压、心率等。 2.控制血压:可使用氨氯地平、硝苯地平、依那普利等药物控制血压,防止血压过高导致再次出血。 3.减轻脑水肿:甘露醇、甘油果糖等药物可减轻脑水肿,降低颅内压。 4.止血治疗:氨甲环酸等药物可起到止血作用。 5.康复治疗:后期病情稳定后,可进行康复训练,包括肢体功能训练、语言训练等。 双侧叶脑出血的严重程度是多因素决定的,治疗需综合考虑多种情况,从一般治疗到针对具体情况的治疗,以改善患者预后。

1.防止继续出血,保暖、安静、活动、给氧,避免嚎哭加重出血,集中护理治疗。注意呼吸道通畅,无呕吐者可摾高上半身15~30度,以减颅压,有呕吐者为避免吸入,当以平卧、头偏一侧插胃管喂养为宜。若用静脉液体量限制在60ml/kg·d,再按呕吐、心肾功能情况的情加减。给维生素K15mg肌注或静注每日一欠,连用3天,早产儿酌减,加用维生素C,其它止血剂如止血敏等皆可选用,亦可输小量新鲜血或新鲜冷冻血浆10ml/kl补充凝血基质和纠正贫血。 2.对症处理,烦躁不安、抽搐可促使出血加重,应给氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥钠每次5~8mg/kg交替肌注,第3~4小时一次。症状控制后逐渐减量。亦可用负荷量苯巴比妥钠20mg/kg静注,以后用维持量2.5mg/kg每12小时一次。如与安定配合,止痉效果更好。如囱门饱满颅压明显增高者,需用脱水剂甘露醇,首剂0.5~0.75g/kg静推,以扣0.25g/kg一日4次。地塞米松0.5~1mg/kg静注,一日2~4次,有人认为能增加疗效。重者可加速悄每次1mg/kg,待颅压降低,脑水肿控制,遂可减量至停药,一般疗程为2~3天。 对于给氧仍有青紫,呼吸微弱、不规则者,需辅以人工呼吸机、并注意纠正酸中毒,维持良好灌注。 有硬脑膜下血肿时,可多次作硬脑膜下穿刺加液,如3周后积液不干,可手术摘除积液囊。

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