二尖瓣狭窄血流动力学变化

适当避免过度的体力劳动及剧烈运动,保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎.出现临床症状者,宜口服利尿剂并限制钠盐摄入.右心衰竭明显或出现快速心房颤动时,用洋地黄类制剂可缓解症状,控制心室率.出现持续性心房颤动一年以内者,应考虑药物或电复律治疗.对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗,以预防血栓形成和动脉栓塞的发生.

治疗（一）代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动,保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎.（二）失代偿期治疗出现临床症状者,宜口服利尿剂并限制钠盐摄入.右心衰竭明显或出现快速心房颤动时,用洋地黄类制剂可缓解症状,控制心室率.出现持续性心房颤动一年以内者,应考虑药物或电复律治疗.对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗,以预防血栓形成和动脉栓塞的发生.

二尖瓣狭窄导致左心房淤血，继而引起肺循环的淤血。肺循环淤血继而导致右心瘀血，导致双下肢水肿，心衰并引起症状。

你好,正常人的二尖瓣口面积为4-6平方厘米,当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄.瓣口面积1.5以上为轻度,1-1.5为中度,小于1为重度狭窄.重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加,可达20mmHg.测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度.当严重狭窄时,左房压高达25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口充盈左室以维持正常的心排出量.

心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,呈递增型,局限性,左侧卧位时明显,可伴有舒张期震颤.心尖区第一心音亢进,呈拍击样.可在80%～85%的患者胸骨左缘3～4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音（openingsnap,os）,此音紧跟第二心音后,高调短促而响亮,呼气时明显,是隔膜型瓣膜口的主瓣（二尖瓣前叶）在开放时发生震颤所致,拍击样第一心音和二尖瓣开瓣音的存在,高度提示二尖瓣狭窄以及瓣膜仍有一定的柔顺性和活动力,有助于隔膜型二尖瓣狭窄的诊断,对决定手术治疗的方法有一定的意义.由于肺动脉高压,可出现肺动脉瓣第二心音亢进和分裂.严重肺动脉高压时,可在胸骨左缘第2～4肋间闻及一高调,递减型的舒张早中期杂音,呈吹风样,沿胸骨左缘向三尖瓣区传导,吸气时增强.此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张,造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音（graham-settll杂音）.有时还可听到肺动脉瓣收缩早期喀喇音,此音呼气时明显,吸气时减轻.严重的二尖瓣狭窄患者,由于肺动脉高压,右心室扩大,引起三尖瓣瓣环的扩大,导致相对性三尖瓣关闭不全.右心室收缩时部分血流通过三尖瓣口返流到右心房,因而出现三尖瓣区全收缩期吹风样杂音,向心尖区传导,吸气时明显.　　其他体征二尖瓣面容见于严重二尖瓣狭窄的患者,由于心排血量减低,患者两颧呈紫红色,口唇轻度紫绀.四肢末梢亦见发绀.儿童期发生二尖瓣狭窄者,心前区可见隆起,左乳头移向左上房,并有胸骨左缘处收缩期抬举样搏动,中度以上狭窄患者心脏浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大,表示肺动脉和右心室增大.颈静脉搏动明显,表明存在严重肺动脉高压.