如何治疗扩张型心肌病

治疗原则：　　1、一般治疗：休息，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮食；　　2、防治心律失常和心功能不全；　　3、有栓塞史者作抗凝治疗；　　4、有多量胸腔积液者，作胸腔穿刺抽液；　　5、严重患者可考虑人工心脏手术或心脏移植；　　6、对症、支持治疗。

病毒感染者可给予干扰素转移因子；细菌感染可给抗生素。由于本病与免疫反应密切相关，有人给了强的松等肾上腺皮质激素等治疗，但激素导致机体免疫功能继发性抑制，继发的细菌感染，带来不良后果，且目前难以评估正确使用激素的时间、疗程。　　心力衰竭的治疗：本病心力衰竭的治疗，传统上均采用强心、利尿、扩血管药物等方法，但应用过程中仍具有其特殊性。由于病变心肌对洋地黄耐药性差，故应用洋地黄药物、铃兰毒甙、夹竹桃甙等制剂宜小剂量性给予，并密切注意其毒性反应，应用利尿药物，应遵守利尿剂的应用原则，小剂量，每日1次，或隔日1次；心力衰竭发作时，可选用速效利尿药物，并注意水、电解质紊乱。扩血管性药物如硝普钠、哌唑嗪、硝酸甘油、酚妥拉明等药物可根据病情选用。近年来对应用ACEI和β-阻滞剂治疗本病心力衰竭收到明显疗效。除严重瓣膜狭窄和梗阻性心肌瘤外，ACEI与利尿剂、小剂量强心药物或扩血管药物应用对顽固性心力衰竭有独特作用并能有效地逆转肥厚心肌，阻止心脏扩大，延缓心衰的发生。目前已有ACEI的缓释制剂，较第一、二代ACEI药物又有其广泛应用前景。

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治疗由于病因未明,预防较困难.在病毒感染时注意心脏变化并及早治疗,有实际意义.治疗主要针对临床表现1.休息及避免劳累必须十分强调,如有心脏扩大,心功能减退者更应注意,宜长期休息,以免病情恶化.2.有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同,采用强心药,利尿药和扩血管药,由于心肌损坏较广泛,详地黄类,利尿药有益,在低肾小球滤过时,氢氯噻嗪可能失效,此时,需用袢利尿药,如：呋塞米.扩血管药,如：血管紧张素转换酶抑制剂也有用,用时须从小剂量开始,注意避免低血压.近年来发现本病有心力衰竭时用β受体阻滞剂有效,其机制可能是慢性心力衰竭时肾上腺素能神经过度兴奋,β受体密度下调,在本病中其程度大于心肌梗塞后,β受体密度下调,在本病中其程度大于心肌梗塞后,用β受体阻滞剂后肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被去除,心肌内β受体密度上调,已知有β1好,起始用极小剂,然后缓慢加大剂量,此种治疗可以延长患者寿命.3.有心律失常,尤其在症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗,对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极.4.对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药.5.改善心肌代谢的药物如维生素C,三磷酸腺苷,辅酶A,环化腺苷酸,辅酶Q10等可作为辅助治疗.6.对长期心力衰竭,内科治疗无效者应考虑作心脏移植,术后积极控制感染,改善免疫抑制,纠正排斥,1年后生存率可达85%以上.预后本型病程长短不一,短者在发病后1年内死亡,长者可存活20年以上.凡心脏扩大明显,心力衰竭持久或心律失常顽固者预后不佳.不少患者可有猝死.

纠正心律失常：80～90％扩张型心肌病患者均有各种心律失常，室性心动过速、室颤是本病患者常见猝死的主要原因之一。由于室性心律失常，发作有无与患者儿茶酚胺浓度相关，故应用β-受体阻滞剂可能起一定预防作用。发作时，选用心律平、乙吗噻嗪、胺碘酮较为有效、安全。有房室传导阻滞、病窦综合征等应安置临时或永久起搏器。　　抗凝治疗：有栓塞的患者，可应用抗凝治疗。应用时注意禁忌证及观察出血倾向。　　心脏移植：对内科治疗无效，心力衰竭难以纠正，已属于终末期心脏，可考虑心脏移植。