37 岁男性咳嗽咳痰消瘦伴多种症状应如何诊断治疗

肚子胀性别;男,年龄37岁,因咳嗽,咳痰,消瘦六个月与2008年5月19日如愿.患者缘于入院前6个月,无明显诱因出现咳嗽,咳痰,喘息,痰为白色粘痰,量少易咳出,胸闷,憋气,伴声音嘶哑,盗汗,食欲不振,厌油腻,乏力,胸背部,肩部阵发性针刺样疼痛,与呼吸,体位变动无明显关系,无发热,无心悸无恶心,呕吐,无腹痛,无呕血,黑便,无尿频,尿急,尿痛,就诊于当地卫生院,给予抗感染等对症治疗后声音嘶哑好转,但其他症状无明显减轻,再次就诊与沧州市中心医院,查胸部CT示“支气管炎,双肺弥漫小结节影纵隔淋巴结肿大,心包积液”,消化道气钡双重造影示“慢性胃炎”,未予特殊治疗.上述症状持续存在,近2周患者症状加重,尤以喘息,乏力,消瘦明显,同时活动耐力减退,不能自行下地行走,与入院前三天就诊于天津武警医学院附属医院门诊,门诊给予查血常规,肝功能大致正常,血沉69mm18/min,结核抗体阴性,乙肝5项阴性,为进一步治疗门诊以“左肺阻塞性肺炎,占位性病变不出外"收入武警医院呼吸内科.1自发病以来患者精神差,食欲差,睡眠差,大便干燥,（约5到10天一次）体重下降约10千克,2入院查体,神清语利,体型消瘦,全身浅表淋巴结未触及肿大,口唇无紫绀,咽部无充血,双肺呼吸音清,未闻干湿性啰音,心率80次/每分,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及肿大,肝脾区无触痛,肠鸣音3次/分,无压痛反跳痛及腹肌紧张,双肾区无叩击痛双下肢无水肿:3入科时辅助检查:血常规RBC50.6*10的12次方/L.HCT43.20%,HBG139g/E,PLT305*10的9次方/L,N:77.3%,L17.4%,M5.3%.肾功:BUN6.2mmol/1.Cr47rmo1/l.血糖:5.4mmol/1.心电图:窦性心率,正常心电图.肝功:TP73.9G/L,ALD43.8g/L,GLB30.1g/L,TBIL12.1umol/L,DBIL1.0umol/L,IBIL11.1umol/L,ALT35.0u/L,AST27.0u/L,ALT/AST1.3,GGT57u/L,TBA21.2umol/LALP1444u/L.血脂全项:总胆固醇222mmol/L,甘油三脂8.57mmol/L低密度脂蛋白4.55mmol/L.血沉:69mm/18min.结核抗体16KDa,38KD,LAM均阴性.入院后暂给予对症治疗,继续完善相关辅助检查,结婚患者4月11日与沧州中心医院胸部CT显示双肺多发散在小结节影,临床高度怀疑肺部占位性病变的可能,入院后继续给予胸部HRCT检查显示,双肺多发结节影,较前增多,增大,纵隔淋巴结肿大,双侧胸腔积液,心包积液;多发骨质改变,考虑转移;双肺炎症;第七胸椎左侧横突骨折,考虑病理性骨折,血清CEA>500ng/ml,SF>1000ng/ml,CA-199>500ng/ml,β2微球蛋白1806.22ng/ml,AFP2.95ng/ml,CA--12527.25ng/ml,腹部超声未见异常.支气管镜检查显示左主支气管肿物,以取材行病例.病原学等检查.（未发现癌细胞）.综合患者上述临床特点考虑,双肺随机分布的小结节影,同时伴有胸骨,肋骨.胸椎,等多发骨质的破坏,临床考虑,为肺部转移性病变,不除外为消化系统肿瘤转移,虽然腹部超声未见异常,医生建议我们进一步行腹部CT检查明确诊断.支气管镜检查显示在患者左上舌叶气管壁可见多处白色粘痰附着,支气管镜吸痰呈拉丝状,吸痰后管壁充血明显,临床尚不排除为真菌感染,上述病变处已取材行真菌图片.医生诊断;1肺部转移性病变2.胸骨,肋骨,胸椎多发骨质转移性病变,3肺炎4双侧胸腔积液5心包积液6恶液质状态与5月23日我们办理了出院手续回家休养,在家用药,中药求来秘法（效果不明）头孢沪心,脂肪乳,治疗一段时间后,咳嗽有所好转,比在较前时间短,几声而已,偶见出血丝,盗汗有所好转,不能下地行走严重不能自行起身,背部整个脊椎疼痛30分左右消失,昨天加重一夜疼痛,回家以来就有大便不通畅,做过3次灌肠,灌完肚子不胀,1天就胀敲击如鼓,中下部位,小便多舌苔后白,脸色白偶尔黄,不知道肚子胀有办法吗