急性骨髓炎

由化脓性细菌经血行感染引起骨髓炎症称为急性骨髓炎，致病菌常为金黄色葡萄球菌，其原发病灶多为脓肿，各种炎症引起败血症侵入骨髓所致。　保持伤口排脓通畅，病变部位死腔的扩大引流，使死骨与病骨完全分离后，施行手术清除死骨，刮除肉芽组织，消灭死腔，同时进行全身治疗。部分患儿因病变部位血液循环增加，促使肢体过长，相反骺板受炎症破坏可致肢体缩短或发生病理性骨折后的畸形愈合。

急性骨髓炎一,诊断要点：（一）病因病机　　中医认为,本病的产生是邪气与正气相抗争的结果,主要的病因有以下几种：　　1,余毒流注疔疮疖肿,或麻疹,伤寒,猩红热等病后,因治理失当,余毒未清,滞留体内,经久不解,或因正气不足,正不胜邪,邪毒内盛,流注筋骨或关节而发病.　　2,外感六淫风寒暑湿诸邪,客于肌腠,内注筋骨,经络阻塞,气血凝滞,郁而化热,蕴热成毒,热毒炽盛,腐烂筋骨.　　3,筋骨损伤如为开放性损伤,创口感染,则邪毒可以直窜入骨.若筋骨局部损伤,虽外无创口,必有气滞血瘀,邪毒可乘虚内袭,邪瘀互结,蕴热化脓,腐筋蚀骨,此乃借伤发病.　　4,七情内伤忧思郁怒等精神刺激,情志逆乱,脏腑失调,气血化生不足,导致正气内虚,抗病祛邪功能减弱,邪毒不能外散内消,及而兴窜入骨.　　5,饮食不当或因恣食膏粱厚味,醇酒,辛辣刺激之品,内伤脾胃,湿热火毒内生,流注筋骨,关节而发病；或因纳差食少,食物质量低劣,营养摄入不够,气血化源不足,正虚不能御邪.　　6,房室劳伤房劳过度,肝肾亏虚,筋骨不健,邪毒乘虚入筋注骨.　　骨痈疽的发生及其病理变化与机体的气血,脏腑,经络等功能强弱有密切关系.气血充足,脏腑壮实.经络通畅,则抗病力强,即使发病,其病理损害也较轻浅；反之,则损害严重,变化迅速.无论骨或关节痈疽,一旦发生,必致气血壅滞,经络阻塞.热毒炽盛时,更可耗气劫血,伤津夺液,进而累及脏腑.故本病虽表现在骨或关节局部,但与整体,正气密切相关.在病理演变过程中,始终存在着机体正气与病理损害（包括致病因子）之间的抗争,即“正邪相搏”.而在抗争中,正气的强弱,主导着整个病理机转.　　西医认为本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨,成为骨性包壳.而本病的感染途径有三：①身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨髓腔,称血源性骨髓炎；②开放性骨折发生了感染,或骨折手术后出现了感染,称为创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延至骨骼,如化脓性指头炎,慢性溃疡引起骨髓炎,称为外来骨髓炎.（二）临床表现　　急性骨髓炎儿童多见,胫骨上段和股骨下段最多见,其次为肱骨与髂骨,脊柱与其他四肢骨骼都可以发病,发病前常有外伤病史.起病急骤,有明显毒血症症状,有烦躁,呕吐与惊厥,重者有昏迷与感染性休克.局部出现剧痛,周围肌痉挛,活动受限,局部皮温升高,局限性压痛,炎症可使附近的关节出现反应性关节积液,且有病理性骨折的可能.病程约3～4周,脓肿穿破后疼痛缓解,体温下降,形成窦道,转入慢性阶段.（三）实验室和其它辅助检查　　实验室检查：血常规WBC增高,中性粒细胞可占90%以上.采用血液或脓液或培养出致病菌.X线检查：早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏,逐渐出现骺区散在性虫蛀样骨破坏,皮质变薄,并可能出现密度增高与周围组织完全游离的阴影.少数病例有病理性骨折.（四）诊断依据　　1,多见于八岁以下的儿童；　　2,急骤的高热与毒血症表现；　　3,长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；　　4,该区有一个明显的压痛区；　　5,白细胞计数和中性粒细胞增高,局部分层穿刺涂片及培养检查具有诊断价值；　　6,X线表现：早期无,2～3周后才有骨膜反应.　　二,难点论治（一）中医治疗：　　骨痈疽的治疗因从整体观念出发,局部与全身兼顾,标本同治.内外结合,祛邪与扶正兼施.急性期,多为邪实正盛,治疗以祛邪为主；慢性期,局部症状突出,但整个病机是虚中夹实,以虚为本,治疗当以扶正祛邪实为主.1,初期治疗原则是清热解毒,行瘀通络.（1）内治法　　①风温初起主证：初起证见恶寒发热,肢痛不剧,伤口积液出现红肿热痛,舌淡红,苔薄白,脉浮数.治法：疏风清热解毒方药：仙方活命饮加减：如表证未解可加连翘12g,荆芥12g以疏风解表；伤肢局部肿痛加三七10g（先煎）,桃仁10g以行气活血止痛.　　②三焦热盛主证：高热烦扰,口燥咽干,便秘,肢体肿痛甚,舌质红,苔黄腻,脉滑数.治法：泻火解毒方药：黄连解毒汤加乳香,没药加减：如便秘加大黄6g（后下）以清热通便.伤肢肿痛甚可加蒲公英20g,紫花地丁15g以清热散结.　　③营血两燔主证：高热神昏,身现出血点,烦躁不安,患肢胀痛,按之痛甚,舌绛起刺,苔干,脉数有力.治法：清营凉血.方药：犀角地黄汤加减：如高热神昏可配服安宫牛黄丸,紫雪丹等加强清热凉血,开窍解痉之力.伤肢胀痛可加三七10g（先煎）,红花10g以行气活血止痛.（2）外治法患肢肿痛可外用伤科黄水,伤科散以清热解毒,消肿散结.另以小夹板或持续牵引制动,以缓解肌肉痉挛,减轻疼痛,防止畸形和病理性骨折及脱位.2,成脓期治疗原则是先清营托毒,后托里透脓.（1）内治法　　①脓成前期主证：高热,口渴喜饮,肢端剧烈胀痛,触痛明显,舌红,苔黄,脉弦数.治法：清热止痛方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减：伤肢胀痛剧烈可加穿山甲10g（先煎）,川芎10g,皂角刺10g以加强消肿软坚散结之力.　　②脓成期主证：壮热不退,口渴心烦,患肢环形胖肿,红热疼痛,局部触痛明显,拒按,甚至按之有波动感,穿刺有脓,舌红,苔黄腻,脉滑数.治法：托毒透脓方药：透脓散加味加减：壮热不退可加蒲公英20g,紫花地丁15g以清热解毒.患肢肿胀可加赤芍12g,牡丹皮12g以凉血活血.（2）外治法可以金黄散外敷,配合牵引制动.另如脓肿形成,应及时切开排脓.3,溃后治疗上宜扶正托毒,去腐生新.（1）内治法　　①初溃主证：口干心烦,患肢肿痛渐减,局部疮口流出稠厚脓液,略带腥味,舌红,苔薄黄腻,脉滑数.治法：托里排脓方药：托里消毒饮加减：脓出不畅可加天花粉20g,赤芍12g；患肢肿痛可加蒲公英20g,三七10g（先煎）以清热止痛.　　②溃后主证：患肢肿痛轻,面色苍白,乏力,疮口脓液清稀,量多质薄,舌淡红,苔胖脉细.治法：补益气血.方药：补中益气汤加减：如偏阳虚者可加杜仲15g,肉桂1.5g以补肾阳；脾胃虚弱者可加淮山20g,麦芽12g以健脾养胃；气阴两虚可加麦芽12g,麦冬15g,西洋参15g以益气养胃.（2）外治法　　疮口可用消毒伤科黄水冲洗,或以九一丹等祛腐生肌,另亦可用生肌玉红膏促进疮口愈合.西医治疗：　　如临床上诊断治疗不及时,常转为慢性.故治疗的关键在于中断骨髓炎的转变.　　1,抗生素治疗对疑为骨髓炎的患者应立即开始足量抗生素治疗,要联合用药,如能以细菌培养明显致病菌来选择敏感药物最好.　　2,手术治疗多数学者建议在抗生素治疗无明显疗效的早期即行手术,以同时达到引流脓液及阻止急性骨髓炎转变成慢性骨髓炎的作用.可选用闭式灌洗引流或单纯闭式引流或开放引流.目前采用的封闭式强负压引流术及塞透派勒链（庆大霉素珠链）埋植治疗骨髓炎取得了明显的治疗效果.　　3,辅助治疗与慢性骨髓炎同样,宜行皮肤牵引或石膏外固定以减轻疼痛,避免病理性骨折等.

目前的症状，还是很容易复发的，要注意的，及时的保养为主

这类疾病最好是采用中医中药辩证治疗,一般需要外用的膏药和内服的中药,才可以彻底治愈.中医治疗与西医治疗相比之下,有以下几个优点：第一,中医治疗可以彻底治愈,治愈后不复发,西医做不到这一点；第二,中医治疗只需要内服的中药和外用的膏药,治疗没有一点风险,也没有任何副作用,一般的西药都没有任何作用,含有激素的西药如封闭针止痛药,可以暂时止痛,但是副作用特别大,不但治不好这种病还会引起如股骨头坏死等诸多更难治的疾病.；第三,中医治疗,不需要住院,按医生要求服药即可,费用比较低,西医治疗需要住院,费用也比较高,总之中医治疗此类疾病的优点西望而却步.选择正确有效的治疗,祝患者早日告别疾病.以上是对“急性骨髓炎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

11岁男小腿疼未治疗在家休息3天后。第4天到校上课，被老师体罚蹲马步20分钟，回家后病情加重，去大医院诊断为急性骨髓炎，现在手术切开引流脓液。急性骨髓炎与老师体罚无关，急性骨髓炎由化脓性细菌经血行感染引起骨髓炎症称为急性骨髓炎，致病菌常为金黄色葡萄球菌，其原发病灶多为脓肿，各种炎症引起败血症侵入骨髓所致。急性骨髓炎多见小儿，任何年龄以及身体任何骨骼均可发生，易发部位为股骨下端、胫骨上端，其次为股骨上端和桡骨下端。症状取决于感染部位、严重程度、范围、病程、年龄、抵抗力和细菌毒力。临床症状常见高热和全身感染，局部主要表现为患肢疼痛、肿胀、压痛和活动受限。老师体罚是病情加重的诱因，不是病因